第九章 心肺脑复苏.pptVIP

第九章 第二节 心肺脑复苏 一、概述： 随着医学的发展，复苏的内容和概念已发生变化 现代医学将有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏 一切为挽救生命而采取的措施 心肺复苏（CPR）即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 心肺脑复苏（CPCR）： 是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及阻断并逆转其发展过程的方法 其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器，以免达到不可逆转的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能 心肺复苏是决定预后的基础，脑复苏是决定预后的关键 心肺脑复苏虽有不少进展，但至今无突破性进展，复苏成功率仍低，存活率尤低，成活而无神经后遗症者更少 重点和难点在于脑复苏无突破性进展 脑平均重1500g，仅占体重2％，但其血流量占心排出量15%，占全身氧摄取20～25% 脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化，且贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1/4，1分钟亦耗尽；2～4分钟糖元耗尽；ATP10分钟耗尽 在激剧脑力活动时和睡眠时脑耗氧几无变化 心肺脑复苏成功的关键是时间： 在心脏停搏后4分钟内开始初期复苏、8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高 心跳骤停的原因可分为心脏性和非心脏性两大类 前者如急性心肌梗塞，后者如窒息触电、溺水、药物过量和药物不良反应等 无论何种原因，均可因直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心率失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降而致心跳骤停 心跳骤停的判断标准： 1、意识突然丧失，深昏迷，呼之不应 2、大动脉搏动消失（颈总或股动脉） 3、自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸 4、瞳孔散大并固定 5、心电图表现为心室颤动、心电-机械分离或心室停搏 以上标准前两条为最重要 一旦确定心跳骤停，应立即进行心肺脑复苏 按实际抢救步骤，心肺复苏可分为：初级复苏、二级复苏、后期复苏三个阶段 又称为：初期复苏（BLS）、后期复苏（ALS）和复苏后治疗（PRT） 二、初级复苏： 初级复苏或基础生命支持（BLS）：是心跳骤停后进行心肺脑复苏的第一阶段，是现场急救措施，需争分夺秒 其基本措施是：畅通气道（airway）、人工呼吸（breathing）、建立循环（circulation），常称为A B C程序（Defibrillation 电击除颤） 人工呼吸和心脏按压是初级复苏的主要措施 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始 （一）畅通气道： 保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件 常用的方法是先清除呼吸道的异物和分泌物、呕吐物或其他异物引起的呼吸道梗阻 仰头抬颌 （二）人工呼吸： 常用口对口人工呼吸，是现场简单有效的人工通气方法 吹气直至胸廓抬起为止 频率14～16次/分为宜 单人：按胸廓15次连续 快速吹气两次，交替进行 两人：按胸廓5次连续 快速吹气一次 （三）建立循环： 常用的方法是人工胸外心脏按压 此法重建血液循环，提供心、脑的血流灌注，是现场复苏必要的措施 体位：硬板床或地面 仰卧， 头不高于心脏， 或下肢抬高 术者立于或跪于病人一侧 沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3交界处为按压点 将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上 手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁 按压与放松时间比为1：1时心排出量最大 按压频率以80～100次/分为佳 胸外按压与人工呼吸的配合：单人CPR 15：2,双人5：1 直至心脏恢复有效搏动，按压不应中断 原理： 心泵理论 胸泵理论 心脏按压有效的标志： 1、出现颈、股动脉搏动； 2、发绀的皮肤转为红润； 3、测到血压； 4、散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，表明大脑血流灌注已建立 胸外心脏按压（Cardiac Compression） 为何要保持100次/min ？ 动物和人体研究均表明按压频率80次/min以上时血流最理想 为何保持15:2比例，连续15次不换手？ CPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高 15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高 每次通气停顿后， 需连续按压多次才能恢复到先前水平 三、二级复苏： 二级复苏或高级生命支持（ALS）是在初级复苏的基础上使用药物、除颤或起搏，使病人恢复自主心率 具体内容：心室颤动的电复律和药物维持、心室停顿及心脏电-机械分离的处理和建立有效呼吸 除颤器 除颤电极部位： 标准位置：胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线（左胸壁心尖部） 电极下应垫以盐水纱布或导电糊