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心肺脑复苏新进展 青岛大学医学院附属医院麻醉科 柴 洁 现代心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR）技术是从50年代末和60年代初发展起来的 。 文献报道：在手术室内与麻醉有关的心跳停止的发生率为0.5~9.4/10 000,死亡率为 0.9/10 000，与麻醉有关的主要原因为麻醉药过量或呼吸道问题，也可能是多因素的。 监测手段增加使心跳停止减少 近年来由于脉搏-氧饱和度和呼气末二氧化碳等监测手段应用 手术室内心跳停止的主要原因是不能控制的外科出血,心跳停止发生率 1/10 000 ，麻醉有关的死亡率为0.1~6.1/10 000 心跳停止复苏后的存活率为 36%~75% 心跳停止分三种类型 心室颤动（ventricular fibrillation) 心室停顿 (ventricular standstill) 心电机械分离（electro-mechanical dissociation) 心跳停止以心室颤动多见 Eagren统计262例心跳停止中其： 心跳停止类型与一年存活率有关 心室颤动1年存活率 26% 心室停顿 14.1% 心电机械分离 4.2% 室速 0% 复苏处理过程分三个阶段 初期复苏处理或基本生命支持 （basic life support,BLS) 二期复苏处理或进一步生命支持 (advanced cardiac life support,ACLS) 后期复苏处理 (prolonged life support,PLS) 初期复苏分ABC三个步骤 初期复苏-------现场急救 (airway) 保持气道通畅 (breathing) 进行口对口人工呼吸 (cardiac compression)胸外心脏按压 二期复苏处理包括DEFGI五步 (drugs) 药物 (ECG)心电图监测 (fibrillation treatment)电击除颤 (gauge)or (human mentation) 病情估计 神志恢复 (intensive care)重病监测治疗 一、早期复苏 除颤可提高存活率 存活链（chain of survival)的概念包括： 早期诊断 早期心肺复苏 早期电击除颤 早期进一步治疗 以上四项中，早期电击除颤是病人存活的关键 二 、气道处理和通气⑴ 口对口人工呼吸(院内院外可进行) 吹入气体含氧量较低（16.4%~17.8%） 二氧化碳较高（3.5%~4.0%） 因通气量较大，病人PaO2 和PaCO2可接近正常低值。 气道处理和通气⑵ 口对口呼吸的吹气量可达 800~1000ml 如果吹入气流过大和吸入气流过速，可造 成咽部压力超过食管开放压，使空气入胃，引起胃膨胀，甚至返流误吸。 正确的方法是:减慢吸气频率，吸气时间增至 1.5~2.0s ，(以前的标准时间1.0~1.5s)使吹入气流压力低，不超过食管开放压约2.0kPa (20cmH2O)，通气压力应低于 1.5kPa (15cmH2O) ，潮气量不超过 500ml 气道处理和通气⑶ 咽气管通气道 (pharyngeo-tracheal lumen PTL) 是由一长一短两个组合在一起的导管和两个一近一远能同时充气的气囊组成。 在急救时可盲目插入，如进入气管导管充气后通过长的导管即可行人工呼吸 若插到食管充气后远端气囊将食管阻塞 近端气囊将口鼻部阻塞，通过短的导管进行人工呼吸。 气道处理和通气⑷ 食管气管联合导管(esophageal tracheal combitube)为了尽快进行人工呼吸时用 是由2个腔和2个气囊组成，急救时可盲目插入，如进入气管，充气后即可人工呼吸。 若插到食管，2个气囊充气后将食管阻塞，人工呼吸时，可通过另一孔进入气管进行有效通气。同时也可防止胃内容物返流而致误吸。 气道处理和通气⑸ 喉罩 (laryngeal mask, LMA) 较容易使用 据 164 例心跳停止病人结果： 在插入LMA前返流20例（12%） 在应用LMA中返流3例（2%） 在拔除LMA后返流10例（6%） CPR中使用喉罩尚需进一步研究 气道处理和通气⑹ 面罩通气和气管插管 病人一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行面罩通气，同时准备气管插管。 有时病人呼吸尚未完全停止，病人虽然奄奄一息，但牙关紧闭，或声门暴露困难，也应先面罩通气，或用喉罩通气，再设法气管插管。 可在气管插管成功前保证供氧和通气 三