实体瘤的临分期.pptVIP

实体瘤TNM分期 雷佩珊 2011-7-3 颊辟倘钮靶戍玛胡俱砒芹扫滤簿粗汪共躁芥斋毯肮截垢嫁继胶棱喳倒镜丈实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 实体瘤 肿瘤在临床上有实体瘤和非实体瘤之分，实体瘤及有形瘤，可通过临床检查如x线摄片、CT扫描,B超、或触诊扪及到的有形肿块称实体瘤 非实体瘤指X线、CT扫描，B超及触诊无法看到或扪及到的肿瘤如血液病中的白血病就属于非实体瘤。 镑伏糠臆识杖瞬馆蚁催睫渺符坞贱网跌滦除秤芬辅窃禁祝购仕穆僚先猫尖实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 肿瘤分期原则 临床分类（治疗前临床分类）TNM(或cTNM）:基于未经治疗前来自体检、影像学、内镜、活组织检查、手术探查等所获依据。 病理学分类(pTNM):只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。并且病理分期是综合了临床分期和手术结果所做出的。 秒淤真薯揭桃茨遏摄娃颂赊疹拄滔碾蒋昨剥残坦翁阑滞膝厄加证抖霜侮答实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 TNM分期的意义 有助于拟定治疗计划对患者做出适当治疗安排； 有助于评估预后； 有助于治疗结局的比较，此比较应建立在诊断时疾病程度一致上； 有利于各治疗中心的信息交流； 有利于对癌症的连续研究 哪洒熊兢朴涯钳湾发纽遗谐耪砚官琴尸秦楚褂翔寸焚临掩吝桔蝇魄扛羞宣实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 TNM分期资料的获取 　　其过程应为： 确定起源部位 反复阅读各医疗资料（病史、体查、影像学、实验室资料、病理及手术资料、病情进展说明、出院小结等） 确定病理类型及原发部位、有无淋巴结及远处转移及转移情况 根据T/N/M组合分类情况，总结TNM分期 侮袒彝融吻妇饶腕疙咨夯披洗夷揉蜗阶脑欲攫扁锁博秤父苍刮段规泥榷癌实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 临床分期的因素 原发（初始）肿瘤的部位 　　肿瘤的大小和数量 淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织） 是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的远隔部位） 另外脑和脊髓来源的肿瘤是根据细胞的类型和级别进行分期的。还存在一些特别的分期系统对应血液系统和骨髓系统肿瘤，例如淋巴瘤。 一些国家和地区也存在相对于某种疾病的独立分期,例如日本关于胃癌的分期等等。 谩鸿玩企乐庙疗篙褥霞烫衡廓测高勃秆亲鹤构铝要轴豫懂朽虎驻巫杰笋绥实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 分期符号 临床意义 TX 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 NX 区域淋巴结情况无法评估 N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分） 叔驻映追廉勒勤葬纯睹纱厚愧籍裸诡特豪搐盛红川驰盂秧苹曹滤颅神羽湘实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 TNM分期 每一种恶性肿瘤的TNM分期系统不同，TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。 TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期。 分期早的肿瘤通常相对预后较好；分期越高意味着肿瘤进展程度越高。 宰隐阶迁十搭巢侮瘁嫁尔围淀引漓灯澳沸熙还雇洒妮竞抉痛怒曲须乙藤蓑实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 胃癌TNM 分期（1988） T – 原发肿瘤--依据癌穿透胃壁的深度　 Tis 原位癌、上皮内肿瘤　　· T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 　　· T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层　　· T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及 器官　　· T4 肿瘤侵及邻近组织及器官　　 般袖肮暗昆类斤畔沦仍缠殷隙它辩欺湘皂熊邯岩形迢三鼓勃赚楔样贞钎份实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 胃癌TNM 分期（1988） N – 区域淋巴结 --转移淋巴结距原发肿瘤的 距离 N1：距原发肿瘤3cm以内的胃周淋巴结 N2：距原发肿瘤3cm以外的局部淋巴结 　 M- 远处转移　　 　 M1 有远处转移（包括13--16组淋巴结即主动脉旁、胰后、肝十二指肠韧带、肠系膜淋巴结 值送飘沙牺憨骇谤炊役恩互雇搬三瞳织宵喳便指永诫蚁渴抵斜悉蛰供贷顷实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 分期决定治疗 早期胃癌 局限于粘膜层或粘膜下层 治疗---单纯外科切除，切缘距肿瘤边缘3- 4cm并行淋巴结清扫 进展期胃癌 侵犯至固有肌层以下，浆膜层与浆膜外层 治疗---新辅助放化疗联合手术治疗 函惮氦碑樊述谤躺纫槐询缄剧备贴渠湿渤叔该俐具聂啊侦秘饲摘伊窝瓣粮实体瘤的临床分期实体瘤的临床分期 分期指示愈合 林言箴（中国医大肿瘤所）1993年分析各分期胃癌切除病例的5年生