动脉血气分及酸碱失衡的判断-200810.pptVIP

动脉血气分析及酸碱失衡的判断西南医院呼吸内科熊 玮 ;艘懊眉轿俄茶犹扬吁修咱疯揽城纷濒玛亢东嘎狐逞蛆龄仇钡烟郸礁职辐回动脉血气分析及酸碱失衡的判断-200810动脉血气分析及酸碱失衡的判断-200810;血气分析系指对血液中的O2、CO2和 pH值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。 人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的氢离子浓度维持一定的正常范围，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱产生过多或不足,引起血液氢离子浓度的改变,这就叫酸碱平衡失常,简称酸碱失衡。 ;二、动脉血气分析作用 血气、酸碱失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡; (一) 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，可以分为Ⅰ型和Ⅱ型。 1.标准为海平面平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg 2.吸O2条件下判断有无呼衰见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。;(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2 ＞60mmHg可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg，提示：Ⅰ型呼吸衰竭 --举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29=275.9＜300mmHg  提示：呼吸衰竭; (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有四型单纯性酸碱失衡和四型混合性酸碱失衡。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。;1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)：  呼吸性酸中毒(呼酸)；呼吸性碱中毒 (呼碱)；代谢性酸中毒(代酸)；代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱；呼碱并代酸；呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 ●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ●代碱并代酸 代碱并高AG代酸；代碱并高Cl-性代酸 ●三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡；呼碱型三重酸碱失衡;三、常用的考核指标 一）考核酸碱失衡的指标 1.pH：是指体液内氢离子浓度的反对数。反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值:动脉血7.35~7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。 2.PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PCO2。正常值动脉血35~45mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高5~7mmHg。是衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。;3.HC03-即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HC03-值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HC03-大致相等。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，SB) 在标准条件下(PaCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37℃)测得的HC03-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值 22～27mmol/L，平均值24mmol/L。;5.缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血浆缓冲碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱(BBb)=50 mmol/L。 6.碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L，平均为0。BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。;二）判断低氧血症的参数 1.氧分压(PO2) 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(PaO2)正常值80~