韩幔幔：美国心衰护理专科护士的发展现状及启示.docVIP

美国心衰护理专科护士的发展现状及启示 The development present situation of Heart Failure Nurses in American and the enlightenment 徐州医学院 韩幔幔 指导老师 王慧颖 Abstract：We evaluate the significance of the existence of American specialist nurse of heart failure from three aspects ,which include the appearance and development, their daily working contents and the effect of their application of nursing intervention. It emphasizes their influence to the management of heart failure and also enlightens the establishment of the specialist nurse in China. Key Words：chronic heart failure(CHF); heart failure nurses; daily working contents; effects 摘要:从美国心衰专科护士的产生及发展、心衰专科护士的日常工作内容、以及心衰专科护士应用护理干预产生的效果3个方面对心衰专科护士的存在意义进行综述，突出心衰专科护士对心衰管理的效果影响及对我国设立心衰专科护士的启示。 关键词：慢性心力衰竭；心衰专科护士；日常工作内容；效果 慢性心力衰竭（CHF）是指心肌收缩功能明显减退，使心排量降低，伴有左心室舒张末压增高的一组综合征，临床上主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留【1】。据统计【2】，全世界约有2200万，美国约有500万心力衰竭患者，每年新发病例占10%以上。一旦诊断为HF，约有半数患者在5年内死亡，重症患者的1年病死率高达50%【3】。近年来的研究证实【4】，对CHF患者实施由护士主导以家庭为基础的社区CHF治疗模式可降低医疗费用，减少再入院率，并显著改善患者的心功能，提高患者生活质量，降低死亡率。实施这种治疗方案的核心内容就是心衰专科护士，现综述如下。 1 心力衰竭专科护士的产生与发展 1.1 心衰专科护士的产生背景 专科护士（clinical nurse specialist, CNS）制度最早在美国提出并实施，最初的CNS始于20世纪初期。心衰专科护士并不是美国首批发展的专科护士，但是作为最早进入老龄化阶段的发达国家之首，美国CHF患者较之其他国家不仅总体数量多且重症患者的比例也高。据统计【5】，美国每年有超过55万的新发心衰病例，加上原有病例再入院天数，总的住院天数多达65亿天，每年CHF患者耗费的诊断治疗费用多达296亿美元。尽管如此，心衰患者的死亡率依旧居高不下。这主要是由于CHF患者的治疗主要在院外进行，包括药物治疗、饮食调节、危险因素的控制、运动和教育等，而医生往往不能够及时仔细地关注大多数院外患者，从而导致许多患者对自身疾病的性质和治疗方案认识严重不足，因此常常忘记或自行更改治疗方案。这些缺陷导致了院外CHF患者 的治疗不能达到最优化，并增加了因心力衰竭急性发作而再次入院的可能。为了弥补这种缺陷，美国最早将CHF的规范化治疗从病房发展到社区及家庭病房对心衰患者的管理和治疗，使护理工作在心力衰竭的现代治疗中的作用日趋重要，从而使得心衰专科护士应运而生。研究证明，由心衰护士主导的、以家庭为基础的社区心力衰竭治疗模式是最有效的院外治疗方式，主要内容包括：以具有相应资格证的心衰专业护士为核心，规律地随访和评价CHF患者，持续调整在住院期间制定的治疗方案使之达到最优化，鼓励并支持自我治疗，努力做好患者和医生之间沟通纽带的角色，做好患者出院后的健康教育，为患者制定针对个人的饮食和运动方案，为患者提供包括精神方面的全方位的支持。 1.2 心衰专科护士的发展现状 现在美国对CHF患者采取连续统一的管理模式，在这种管理模式中心衰专科护士扮演着中枢式的重要角色【6】。随着医学技术的不断发展，心衰的治疗方法越来越高科技化，这对心衰专科护士无疑是很大的挑战，心衰的治疗也要求护士们拥有与时俱进的理论知识和实践能力。因此，现在的心衰专科护士需要不断地创新和学习。美国心衰护士协会每年都会举行研讨会议，心衰专科护士正在接受继续职业发展和研究当前的指导方针及科研成果的挑战。此外，由于心衰患者的庞大人群基数和逐年增多的趋势，社会对心衰专科护士的需求量也愈来愈大。