中心静脉压定.docVIP

中心静脉压的测定 【目的】?? 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。?临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态，连续观察其数值变化，对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。 【适应症】?? 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。 血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）? 【方法】?? 选择内径1.2－1.5厘米的医用塑料管或硅胶管,以20号(或BD13号)粗针,作静脉穿刺插管,或静脉切开插管,常用途径有五:?? 1、经肘部静脉插管法:贵要静脉,正中静脉或头静脉 2、经大隐静脉插管法?? 3、经颈外静脉插管法, 4、经颈内静脉穿刺插管法 5、经锁骨下静脉穿刺插管法?? 【测压方法】?? 1、插入的导管用丫型管或三路活塞与输液器及测压管相连。测压管零点,平卧位,平腋中线;侧卧位,平右侧第二肋间隙胸骨旁。? 2、测压时,先将测压管充满液体,然后夹住输液器,当测压管水柱下降至停止的液柱高度,即为中心静脉压,用厘米水柱表示。观察后,将测压管关闭,开放输液器,以保持静脉输液。?? 【中心脉脉压临床意义】?? 1、中心静脉压正常值:中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm?H20)? 小儿为3－10厘米水柱。? 2、中心静脉压与血压结合的临床估价。 【注意事项】?? 测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 导管留置一般不超过5d，过久易发生静脉炎或感染 ?【临床意义】?? 低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm?H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm?H20). 低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm?H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。 中心静脉压高于1.47-1.96?kpa（15-20?cm?H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。 低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。 必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。