第二章麻醉护理人员职责及工作流程.docVIP

第二章 麻醉麻醉恢复室的创建减少手术患者在手术室的逗留时间，提高手术的利用率由于受麻醉、外科手术等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率规范了医护人员行为抢救流程，所有护理工作人员都遵照护理程序工作，做到忙而不乱，有条有序，科学地实施优质、高效、低耗、安全的管理目标，有效地保障了麻醉恢复期患者的安全。麻醉恢复室工作制度麻醉恢复室工作制度麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、 麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。病人离开恢复室应符合下列标准：? ?全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。毒、麻限制药品管理制度 毒麻限制药品要做到“四定”即定位置、定数量、定期检查、定人管理，专人领取。 毒麻药品除有专人保管，护士凭毒麻药处方领取药品。 急救药品除定点放置外，还要标志明显，以利抢救。 麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。仪器设备保管制度贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。建立贵重仪器管理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。 外来人员参观制度 外来人员医务处，科室专人负责。 外来人员进出手术室必须服从手术室护士长的统一安排和管理，着装整洁，按规定时间完成参观任务，不得长时间逗留在手术室内，以便影响正常工作的运行。 凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括：患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等经过何种治疗性药物处理，效果如何。液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。记录病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开 始处理方可离开。记录包括如下内容：病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。血管内导管的位置。血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量Aldret评分输液量和种类，尿量，量。、病人离室指征　神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。　血压、心率改变不超过术前静息值20%，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/分，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%。　胸、肺X线片无特殊异常，尿量25ml/小时，电解质及血细胞比容在正常范围内。凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，