从循证医学看降压治疗新进展--培训课件.ppt

* (EUROPA: 128/78 rather than 133/80 mmHg; ACTION-hypertensives: 137/77 rather than 144/81 mmHg; CAMELOT: 124/76 rather than 130/ 77 mmHg) although in another trial on anginal patients similar blood pressure targets (129/74 mmHg rather than 132/76 mmHg) * 既然对于肾病高血压患者而言，联合用药是理想的降压策略，那么哪种药物最适宜联合用药方案呢？欧洲高血压治疗指南对降压药物的联合使用进行了阐述，指南列出了各类降压药物的配伍模式。这其中，CCB拥有最多的联合用药方案。 * 3 在基于络活喜的降压治疗组，如果需要获得更强降压效果，病人增加ACE抑制剂培哚普利和α受体阻滞剂多沙唑嗪控释片。在基于阿替洛尔的降压治疗组，如果需要获得更强降压效果，病人增加噻嗪类利尿剂苄氟噻嗪（bendroflumethiazide）和多沙唑嗪控释片。 每次随访时，根据血压是否达标进行抗高血压药物剂量增加直至达到目标血压（非糖尿病患者为140/90mmHg, 糖尿病患者为130/80mmHg），记录不良事件及任何新出现的心血管事件或血运重建，包括任何导致住院的原因。 B. Dahlof, P. Sever, N. Poulter, etc. for the ASCOT investigators. Lancet 2005; 366:895-906 * * * * * ACCOMPLISH has demonstrated the highest BP control rates among recent hypertension trials.[Jamerson, 2007](/p85/col1/para3) 73% patients in the ACCOMPLISH cohort achieved BP 140/90 as compared to 46.5%, 65.8% and 60.5% in the LIFE, ALLHAT and VALUE trials, respectively.[Jamerson, 2007](/p83/tableII),[Dahlof, 2002](/p999/col1/para2),[ALLHAT collaborative research group, 2002](/p2987/table3),[Julius, 2003](/p546/col2/para1) In the ASCOT-BPLA trial, overall 53% patients achieved target BP (140/90 for all hypertensive patients and 130/80 for patients with concurrent diabetes).[Dahlof, 2005](/p900/col1/para2) * * renal vascular hypertension 替米沙坦 （双嘧达莫 +ASA） 氯吡格雷 替米沙坦 安慰剂 （双嘧达莫 +ASA）+ 氯吡格雷 安慰剂 + 替米沙坦 （5,000名患者） 氯吡格雷+ （双嘧达莫 +ASA）安慰剂 + 替米沙坦 （5,000名患者） （双嘧达莫 +ASA）+ 氯吡格雷 安慰剂 + 替米沙坦 安慰剂 （5,000名患者） 10,000名患者 氯吡格雷+ （双嘧达莫 +ASA）安慰剂 + 替米沙坦 安慰剂 （5,000名患者） 10,000 10,000 10,000名患者 20,000 试验 设计 试验设计 55岁以上的男性或女性患者90天内发生过卒中； 50-54岁的患者和/或发生卒中后90-120天，且至少具有其中两个危险因素： 糖尿病 高血压（收缩压≥140或舒张压≥ 90） 卒中期间吸烟 肥胖（BMI ＞30 ） 既往有血管疾病（卒中，心肌梗死或卒中前有外周动脉疾病） 终末器官损害（视网膜病，左心室肥大或微白蛋白尿） 高血脂 卒中定义： 局灶性脑血管缺血超过24小时；头颅影像资料显示出现新的梗死灶；头颅影像资 料排除出血性卒中，如果临床症状足以诊断卒中，则不需要脑梗死的影像学证据 入选标准 总患者例数 20,333 平均年龄(岁) 66.1(SD8.6) 女性 36.0% 血压 144/84 卒中距分组平均时间 15 天 卒中病史 18.3% TIA病史 8.6% MI病史 6.7% CHF 2.6% DM 28.1% 缺血性冠心病 16.2%