超声检查在常见急诊疾病临床诊断--培训课件.ppt

鉴别诊断 阑尾炎应与下列疾病鉴别1、输尿管结石2、宫外孕3、卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎等 急性单纯性阑尾炎 急性阑尾炎内部可见粪石 * 脾脏被膜下血肿 新鲜脾破裂，高回声血肿 脾破裂 正常胆囊 正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径4cm，长径9cm， 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部 典型胆囊结石 图A S为胆囊内两枚结石光团，其后方为声影，箭头所指为增厚的胆囊壁 图B 为上图患者移动体位后，结石光团S移动，其后方为声影 A B 急性胆囊炎 1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚 1 2 正常胰腺 箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏 急性胰腺炎 临床表现突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。 急性胰腺炎 1.胰腺肿大，形态饱满，内部 回声 减低 2.胰腺前方可见积液 2 1 阻塞性黄疸的超声诊断 及鉴别诊断 阻塞性黄疸可分为 ： 1） 肝内阻塞性黄疸 2） 肝外阻塞性黄疸 肝内胆管扩张 肝外阻塞性黄疸 主要病因：结石和肿瘤，如：胆管结石、胆管癌、壶腹部癌、胰头癌等。 声象图表现：能清楚地显示扩张的肝内、外胆管、胆囊及胰头的情况。根据胆道扩张的不同范围，可以推断阻塞发生的部位。 胆囊癌压迫胆总管 胰头占位性病变，胰管扩张 胆总管占位性病变 胆总管扩张 急性肠系膜动脉闭塞 正常肠系膜上动脉 肠系膜上动脉，纵切面 肠系膜动脉硬化狭窄 肠系膜动脉粥样硬化,狭窄处湍流血流频谱，流速增高 肠系膜上动脉远端狭窄 肠梗阻的超声改变 临床表现： 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 超声图像： 1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径3cm 、 结肠内径5cm。 2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。 3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。 4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。 肠梗阻 临床价值 肠梗阻一般根据临床表现，结合X线腹部平片大多数可以确诊，超声检查肠梗阻意义在于： 1、超声检查能早于X线检查发现肠梗阻，因为梗阻早期，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现。而超声检查较容易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变。 2、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠堵塞、肠扭转、肠外疝嵌顿等。为临床选择合适的方案提供重要的参考意义。 3、超声检查能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，肠管扩张的程度，肠壁回声改变及肠蠕动变化，提示肠梗阻病情的严重程度，如在短期内腹腔积液明显增多，肠蠕动由强变弱，肠管壁水肿增厚明显，此时疼痛可有所减轻，在腹膜炎症状出现之前，临床易误诊为病情好转，而超声征象能明确提示病情恶化，发生肠绞窄。 4、超声可作为保守治疗的肠梗阻进行追踪观察，以便及时客观了解病情变化。 5、对妊娠妇女怀疑有肠梗阻者，因X线检查有伤害，超声检查可作为首选。 急性阑尾炎 临床表现：转移性右下腹痛等。 正常阑尾直径≤7mm，超声不显示。病理分型： 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿  声像图表现 1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm，儿童6mm，壁厚3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质 2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。 3.阑尾周围非均匀性回声增强、减低性包块、界限模糊－脓肿。 4.盆腔可见液性暗区。 5.超声麦氏点压痛（＋）。 超声心动图在肺栓塞中的价值 评价血流动力学变化—间接诊断 鉴别诊断—夹层动脉瘤，心肌梗塞，心包填塞等 直接诊断—发现右心系血栓 肺动脉内血栓需与肺动脉内肿瘤鉴别 六、急性血管性疾病超声检查 动脉瘤： ①真性动脉瘤 ②假性动脉瘤 ③夹层动脉瘤 外周动脉急性闭塞 周围静脉血栓形成 动脉瘤 动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤、感染、血管壁中层变性坏死、先天异常等。 常见的动脉瘤有腹主动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤等。 动脉瘤壁的压力与动脉瘤体积呈正比，瘤壁越薄承受的压力越大，因此瘤体只会越来越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。 左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤 动脉瘤示意图 动脉瘤分类