常见应急抢救护理--培训课件.ppt

操 作 程 序 操 作 程 序 呼吸机机械通气 呼吸机与病人的联接方式 经口气管插管 优点 插管容易，适合于急救场合。 减少死腔量。 管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较 小。气道密封较好，呼吸机治疗效果 好。 常用通气模式 控制通气模式 用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者。 辅助通气模式 用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。 常用的通气模式包括 控制通气（CMV） 辅助通气（AMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气（CPAP） 间歇正压通气（IPPV） 压力控制通气（PVC） 压力支持通气（PSV） 参 数 设 置 潮气量 潮气量一般以10ml/kg作为初步设置的标准。 呼吸频率 患者自主呼吸停止或自主呼吸微弱，应使用控制通气（CV）模式，选择呼吸频率比较简单，一般成人选择14~20次/分。 自主呼吸频率基本正常者，用辅助—控制通气（A—CV）模式时，设置频率应低于自身频率2~4次/分备用。 吸 / 呼 时 间 比 肺功能基本正常的患者，一般吸气时间为0.8~1.2秒，吸/呼时间比为1：（1.5~2.0）。 呼 气 末 正 压（PEEP） 一般从3~5cmH2O开始，20~30分钟后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，可每次增加2~3cmH2O，逐步提高，一般不超过15cmH2O。 连续的尿量监测： 机械通气初期，在通气参数恒定之后，应记录24小 时尿量，在肾功能、血容量正常条件下，尿量 可反映肾血流灌注情况。 意识状况、吞咽、咳嗽反射、瞳孔的观察： 可反映病人PaO2、PaCO2情况，如意识好转、安 静，瞳孔光反应、吞咽、咳嗽反射灵敏，说明设置 的疗效满意，否则应进行调整。 机械通气后的监护 机械通气后的监护 脑复苏 脑完全缺血： 10-15秒，脑氧储备完全消耗，病人意识丧失 20秒后自发和诱发脑电活动消失 1分钟后脑干活动消失（呼吸停止，瞳孔散大） 4-5分钟后，脑糖原储备耗竭 5-7分钟后，出现多发性、缺血性形态学改变 脑复苏处理： 脱水治疗： 以增加排水量为主，不应使入量低于代 谢需要 渗透性利尿为主，快速利尿药为辅 以减少细胞内液和血管外液为目的，血 管内液应保持正常 常用药物 20%甘露醇每次200－250ml， 必要时可重复使用， 可同时应用白蛋白和肾上 腺素皮质激素减轻脑水肿的发生。 人工亚低温术： 温度每下降1℃可使代谢率下降5-6% 体表降温结合头部降温 开始时宜将温度迅速降至所需水平（33-35 ℃ ） 并非所有心搏停止病人均需降温 停搏时间在4分钟以内，体温未超过38 ℃者不必降温 复苏术的护理要点 1、应配备复苏的有关器械及药物 定期检查，以保证抢救立即可以使用 2、具备熟练的专业抢救技术 3、立即汇报的同时进行抢救 4、除颤时方法正确 5、保持气道通畅 复苏术的护理要点 6、使用冰帽或冰槽头部降温时做好保护 措施 7、正确使用脱水剂 8、抢救时做好各项观察并及时记录 9、及时观察及处理并发症。 常见应急抢救护理 概 述 1、心肺复苏 2、呼吸复苏 3、脑复苏 4、复苏术的护理要点 1、心肺复苏 复苏术是以心脏按压形式暂 时维持人工循环，以人工呼吸 代替患者的自助呼吸，建立 有效的循环和呼吸，恢复全身 血氧供应，防止脑缺氧的发生和发展， 促进脑功能的恢复。 心跳呼吸突然停止时的表现 意识突然丧失，患者昏迷或四肢抽搐 呼吸骤停或逐渐减慢继而停止 颈动脉搏动消失 面色苍白或转为紫钳 瞳孔散大　 心音消失 （应在最短时间内作出准确判断！切勿因反复检查而延误抢救时机！） 可作出诊断 心脏复苏 心前区叩击： 以拳击胸骨下端，拳高于胸壁 20－30cm，叩击3－5次，同时 观察脉搏、心音。 如恢复即获得复苏，否则应改为胸外 心脏按压 心脏复苏 胸外心脏按压： 患者应置于硬板床上，或背部垫 木板以保证按压效果。 (在紧急情况下可将患者放置于地上进行) 胸 外 心 脏 按 压 按压部位 胸骨中、下1/3交界处 按压手法 靠近病人头部的手掌根部置于病人按压部位，另一手掌压在该手手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压 心脏复苏 按压深度 按压频率 胸骨下陷4~5cm 80~100次/分 人工呼吸与胸外按压应同时进行 胸外心脏按压 有效指针：大动脉可扪及搏动 血压达80/50mmHg；面色、口唇转红 瞳孔自行缩小；昏迷变浅或出现反射及 挣扎 电击除颤 是以一定量的电流冲击心脏 而使室颤终止。 可分为粗颤和细颤两种。 电击除颤时粗颤较好。 除颤时可静脉或心内注射肾上腺素类药 物，使