讲课胆胰脾-培训课件.pptVIP

脾囊肿 多囊脾 脾血管瘤 脾淋巴瘤 脾外伤 脾包膜下血肿 包膜下扁长形无回声区 无腹腔积液 易发生迟发性脾破裂 中央型脾破裂 包膜完整 脾内杂乱回声区 真性脾破裂 脾包膜不完整，形态失常 脾实质杂乱回声区 脾周围血肿 腹腔积液 中央型脾破裂 真性脾破裂 * * * ⒈ 肝内大小、形态不同的强回声团，后方常伴声影。 ⒉ 强回声团沿着肝内胆管走向分布。 ⒊ 阻塞以上的胆管管腔常扩张，与伴行的门静脉形成“平行管征”。 肝内胆管结石 肝外胆管结石常见，约占胆系结石的85﹪ ～86﹪，可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石， 可造成肝外胆管梗阻，多有慢性胆道感染症状。 在静止期或慢性阶段病人可无明显症状。 引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。 肝外胆管结石 ⒈ 肝外胆管扩张，内径大于8mm。 ⒉ 扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，与局部管壁分界清楚，后方可伴有声影。 ⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。 先天性胆管囊状扩张 由于胆管壁先天性薄弱，肝内胆管或胆总管明显扩张，可呈球形或梭形，可呈局限性扩张，也可呈弥漫性扩张，可为单发性也可为多发性。扩张管腔与上、下正常胆管相连。 肝外胆管癌 可发生于肝外胆管的任何部位，但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。 胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。 浸润型可向管壁浸润生长，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型则呈乳头状或结节状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。 超声表现 ⒈ 浸润型 病变管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出现截断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。 ⒉ 乳头状或结节型 病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块 状影突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。 ⒊ 阻塞以上的管腔明显扩张。 ⒋ 肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶 阻塞性黄疸 （一）超声表现 ⒈ 肝内胆管扩张肝内出现与门静脉伴行的管道结构，内径大于3mm。如为轻度或中度扩张则表现为扩张的肝内胆管与门静脉形成 “平行管征”；如为重度扩张则表现为极度扩张的胆管呈枯树枝状或放射状向肝门部汇集，而门静脉常常受压，显示不清。 ⒉ 肝外胆管扩张 肝外胆管内径在7～10mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张，扩张的肝外胆管与其伴行的门静脉可形成“双管猎枪征”。 ⒊ 胆囊增大 梗阻部位的判断 1、肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张，梗阻部位在肝内胆管。 2、肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊不增大，梗阻部位在肝总管。 3、肝内胆管扩张，肝外胆管扩张，胆囊增大，梗阻部位在胆总管。 4、肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰腺实质回声正常，梗阻部位在壶腹部。 5、肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰头部见实性肿块，提示由胰头肿物造成的梗阻。 梗阻性黄疸 梗阻原因的诊断 胆管结石、胆管癌及胰头肿瘤、炎症。 胰 腺正常超声表现 大小：头厚30mm，体厚20mm，尾厚20mm 外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径2mm 实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声 急 性 胰 腺 炎 胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清 实质回声降低或正常 可有胰周或腹腔积液 胰 腺 癌 直接征像 胰腺增大（局限性或弥漫性），形状失常。 胰腺实质内异常回声，边界不清，外形不规则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减。 周边及内部可探及动脉血流信号。 间接征像 周围脏器受压、侵润及转移等表现 脾脏超声检查 * 脾的解剖 形态似蚕豆样。 分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入。 脾前方与胃底及胃体相邻， 其后方与左肾及左肾上腺相贴， 其下方与结肠脾曲相接， 脾门与胰尾相邻。 脾动脉起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾。 脾静脉伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成。 探测体位 脾正常声像图表现 略呈半月形。 膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡。 脏面略凹