颞下外侧入路的显微解剖及临床应用.pdf

摘 要 摘 要 目的： 分析颞下外侧入路(包括：眶颧额颞下入路；颞枕下经小脑幕入路；颞下经岩前入 路)的相关显微神经解剖结构之间的关系，观察在手术操作中采用颞下外侧入路切除中 颅窝底及岩斜区占位性病变的术式应用效果。探讨该入路的解剖层次关系和临床手术的 适用范围、入路难点，为提高手术操作水平，尽可能的减少手术后并发症的发生提出相 应的预防手段。 方法： 成人尸头标本 15 具(30 侧) ，用 10%甲醛固定，血管冲洗后行颈总动脉和椎动脉红 色乳胶灌注、颈内静脉蓝色乳胶灌注，模拟颞下外侧入路，显微镜下观察测量各项重要 解剖结构之间关系。结合9例采用颞下外侧入路术式病例资料，从每个患者采用开颅方 法、体位、接近肿瘤情况、充分暴露并切除肿瘤及术后并发症的分析，总结颞下外侧入 路的临床应用经验。 结果： 采用颞下外侧入路切除岩斜区及中颅窝底肿瘤手术视野显露清晰，肿瘤切除彻底， 术后并发症少。1、眶颧额颞下入路离断颧弓后手术视野较离断前增加扩大手术视角， 各组织结构间隙显露清晰，切除占位的手术路径缩短。2、颞枕下经小脑幕入路操作中 对颞叶牵拉小，Labble 静脉损伤小，术后脑水肿轻，幕上下结构显露清晰，剪开小脑幕 能够避免神经损伤。3、颞下经岩前入路磨除 Day 菱形区使手术视野增加，面神经损伤 几率减少，对脑干腹侧手术操作路径缩短。 结论： 颞下外侧入路能满足不同部位病变的暴露，对同时侵袭颅内外、硬膜内外的肿瘤切 除较彻底。术中观察范围广，可在直视下最大程度地保护了神经及血管，有效的减少了 并发症的发生。该术式使用范围广，对颅中窝底、鞍区、斜坡区、脚间窝及海绵窦内的 肿瘤均可获得良好的暴露，取得了良好的手术效果。 关键词 颞下入路 显微解剖 临床应用 手术 I Abstract Abstract Objective: Lateral approach under the temporal analysis (including: the amount of orbital zygomatic infratemporal approach; by the temporal suboccipital transtentorial approach; temporal anterior through the rock) and associated microscopic anatomy of the relationship between the nerve was observed in surgery operation using the lateral approach for resection of infratemporal middle cranial fossa and petroclival lesions of the effect of surgical applications. The approach of the anatomical hierarchy and scope of clinical surgery, approach difficult, to increase the level of surgical operation, as much as possible to reduce the incidence of complications after surgery the corresponding means of prevention. Method: Dead specimens of 15 adult head (30 sides), with 10% formaldehyde, washed underwent carotid artery vascular and vertebral