多发性神经病、格林巴利、脊髓病-培训课件.pptVIP

一．概 念 急性脊髓炎： 是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘或坏死，导致的急性横贯性脊髓损害。 如果起病急骤，病变迅速上升，波及上肢或延髓肌群，甚至出现呼吸肌麻痹，称为上升性脊髓炎。 二．病因病理 病因不清。 多数患者病前1-4周有感染史，因此，推测可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答。 以T3-T5节段最常受累。 三．临床表现 任何年龄均可发病，青壮年常见。 病前1-2周常有发热、全身不适等上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 起病急，常在数小时~2-3天内发展至完全瘫痪. 首发症状多为双下肢麻木、无力，有时有根痛或病变节段的束带感. 进而发展为脊髓横贯性损害。 三．临床表现 （1）运动障碍： 早期为脊髓休克：截瘫肢体肌张力低，腱反射低，病理征（-）。 腹壁发射、提睾反射消失。一般为数日~数周，多为2~4周进入恢复期。 恢复期时,出现上运动神经元瘫痪,肌张力高,腱反射亢进,出现病理症. （2）感觉障碍：受损平面以下各种感觉丧失。 （3）自主神经功能障碍：早期为大小便潴留—充盈性尿失禁；恢复期为反射性神经源性膀胱。少汗，皮肤脱屑。 C2 C3 C4 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 T2 T2 T1 C7 C7 C8 C8 C6 C6 L2 L2 L1 S2 S1 L3 L3 L4 L4 L5 L5 S1 S1 C5 C5 T1 （4）上升性脊髓炎的表现： 起病急，感觉障碍平面常于1-2天、甚至数小时内上升至颈段，瘫痪由下肢迅速上升至延髓，出现吞咽困难，构音不清，呼吸困难—死亡。 三．临床表现 四．辅助检查 1．脑脊液：腰穿压力正常或略高，白细胞数正常或增高（10-100）；蛋白正常或略高；糖、氯化物正常。 2．电生理：下肢体感诱发电位（-）或波幅明显减低。肌电图示失神经改变。 3．影象学：脊髓MRI典型改变是病变部位脊髓增粗，病变部位脊髓内斑点状灶。 五．诊断： 根据急性起病，病前有感染史，和迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液和影象学检查可确诊。 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核 脊柱转移性肿瘤 视神经脊髓炎 脊髓出血 六、鉴别诊断 八．治 疗 1．药物： （1）?激素：急性期大剂量短程冲击，之后改为口服，1-2个月后减量停用。 （2）??免疫球蛋白 （3）??抗生素：预防和治疗呼吸道、泌尿道感染 。 （4）??VitB：有助于神经功能恢复。 八．治 疗 2．护理： （1）?翻身、拍背—预防坠积性肺炎。 （2）?防止褥疮。 （3）?导尿。 （4）?肢体保持功能位，防止肢体畸形。 3．康复：肢体被动活动与按摩，改善肢体血液循环。 第三节 脊髓压迫症 一．概 念 脊髓压迫症： 由于椎管内占位性病变导致脊髓受压的一组病症。 临床以完全或不完全脊髓横贯性损害及椎管阻塞为特征。 二.病 因： 根据解剖部位不同来分 1.脊椎病变：⑴脊柱外伤：骨折、脱位等，最常见 　　　　　 ⑵脊柱结核：常见 ⑶脊柱肿瘤：转移瘤常见。 ⑷椎间盘脱出 ⑸椎管狭窄：骨质增生、后纵韧带钙化。 2. 脊膜病变：⑴硬膜外脓肿 ⑵硬膜外或硬膜下血肿 ⑶蛛网膜粘连 ⑷脊膜瘤 3. 脊髓和神经根病变：最常见的是肿瘤：脊髓胶质瘤、神经纤维瘤 脊髓受压 1. 牵拉、压迫神经根→根痛 2. 脊髓不同程度的横贯性损害 3. 动脉缺血、静脉淤血→脊髓水肿、变性 坏死→加 重脊髓损害 4.血管通透性↑→血浆蛋白渗出→CSF中蛋白↑ 三.病因和发病机制: 1．根据病因不同，病变发生的速度不同： ⑴急性脊髓压迫症（外伤、脓肿、血肿）： 多表现为急性出现的脊髓横贯性损害， 伴有脊髓休克。 ⑵慢性脊髓压迫症（脊髓肿瘤、骨质增生）： 是慢性进行性发展的病程，通常分三期 刺激期（根痛期）：N根刺激症状 脊髓部分受压期：脊髓半切症状 脊髓完全横贯性损害：脊髓全切症状 四.临床表现 2.神经根症状： 是髓外、硬膜内肿瘤（尤其是神经纤维瘤）最常见的首发症状，有定位意义。 ⑴神经根痛： 受累节段的