多器官功能障碍2009-培训课件.pptVIP

生长抑素是一种环状多肽，最初是由下丘脑中分离出来的，因能抑制垂体释放生长激素而得名，广泛分布于胃肠道及中枢神经系统，在胃肠道由D细胞产生和分泌。生长抑制有二种活性形式，即14肽生长抑素(SS-14)和28肽生长抑素(SS-28)，对胃肠道有甚为广谱的抑制作用：抑制胃酸、胰腺外分泌，抑制多种胃肠胰腺激素如胰岛素、胰高糖素、胃泌素等的释放，降低内脏和门脉血流等，所以有人称生长抑素是内分泌系统的总开关 急性肝衰竭 acute hepatic failure AHF 急性肝衰竭(acute liver failure)---可在急性或慢性肝病、外伤、肝脏手术、中毒症、其他系统器官衰竭等的过程中发生。 发病基础 1. 病毒性肝炎 为急性肝衰竭的多见病因，甲、乙、丙等各型肝炎病毒均可引起暴发性肝炎。 2. 化学物中毒 药物如甲基多巴、硫异烟胺、吡嗪酰胺、氟烷等，可能引起肝衰竭，故不应用于慢性肝病的病人。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等也可造成肝衰竭。 3. 外科病症 肝衰竭可能在手术、创伤、休克等的病人中发生．常原先有肝硬化、阻塞性黄疽等肝功能障碍；在MODS中也可有肝衰竭。 4. 其他 妊娠期(多在后3个月)、Wilson病等过程中也可发生肝衰竭。 临床表现和诊断 1．意识障碍——肝性脑病 2. 黄疸 3. 肝臭 4．出血 5．并发其他器官系统功能障碍 6．实验室检查 1．意识障碍——肝性脑病 发生机制尚未完全明了。肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经；低血糖、酸碱失衡等也可影响脑。此外还可能有缺氧或DIC等因素损及脑，意识障碍的原因比较复杂。 肝性脑病的轻重可分四度：I度为反应迟钝。II度为磕睡和行动不自主。III度为嗜睡、但尚可唤醒。IV度为昏迷不醒、反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变。 2.黄疸 为血胆红素增高的表现。 3.肝臭 呼气常有特殊的甜酸气味(似烂水果味)，可能为肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增多所致。 4．出血 由于纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。 5．并发其他器官系统功能障碍 常见的是肾功能降低，尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。血压趋向降低，与周围血管阻力降低或血容量不足相关。呼吸加快加深，起初可引起呼吸性碱中毒，到后期可并发ARDS。各种感染加重或发生，原因可能是单核—吞噬细胞系统和白细胞的功能降低、补体活性受抑。 6．实验室检查 ①转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高。 ②血小板常减少；白细胞常增多。 ③血胆红素增高 ④血肌酐或尿素氮可增高(肾功能降低所致)。 ⑤血电解质紊乱如低钠、高钾或低钾、低镁等。 ⑥酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氯、低钾等)碱中毒。 ⑦出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少。 预防 急性肝衰竭的病死率较高，应尽量防避其发生。临床上能做到的是用药时注意对肝的不良作用。例如：结核病用利福平、硫异烟胺或吡嗪酰胺等治疗时，应检查血转氨酶、胆红素等，如发现肝功能有改变，应及时更改药物。 外科施行创伤性较大的手术，术前应重视病人的肝功能情况，尤其对原有肝硬化、肝炎、黄疽、低蛋白血症等病变者，要有充分的准备。 麻醉应避免用肝毒性药物。 手术和术后过程中要尽可能防止缺氧、低血压或休克、感染等，以免损害肝细胞；术后要根据病情继续监测肝功能，保持呼吸循环良好、抗感染和维持营养代谢，对肝起良好作用。 治疗 1．出现肝衰竭的临床表现，应立即采取以下措施：a改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素；使用中长链脂肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。b口服乳果糖，以排软便2—3次／日为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群。c静脉点滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)、谷氨酸(钾或钠)或氨酪酸，以降低血氨。d静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。e白蛋白。 f抗生素。 2．肝性脑病的治疗。 3．肝移植。 4．直接支持肝功能的方法，例如：将病人的血液通过体外的动物肝灌流，或用活性炭等吸附作用和半透膜透析作用(类似“人工肾”)，以清除肝衰竭病人血中有害物质，均尚未取得较成熟的经验，需要继续研究 * 血液净化常用的方法 （四）影像学检查 1.B超：积水、结石 2．X线造影：结石、尿路受阻 （五） 肾穿刺活检：肾穿 （六）补液试验： 5%葡萄糖盐水250-500/30-60分，