膝关节损伤的MRI表现-下课件.pptVIP

膝关节损伤的MRI表现（下） 三中心放射科 膝关节韧带的损伤 前交叉韧带 后交叉韧带 胫侧副韧带 腓侧副韧带 MR检查必要性 在膝关节受损病例中，约80%的病例有半月板受损和50%的病例有交叉韧带受损，半月板和交叉韧带同时受损率也高达40%。 膝关节韧带相关解剖 前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。 后交叉韧带自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下， 止于胫骨的内侧， 相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm。 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，长约5~7cm。 ACL作用和临床 膝关节前交叉韧带具有防止胫骨前移,并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸,防止股骨内旋的重要作用;后交叉韧带具有防止胫骨后移的重要作用。 因此，ACL最主要的作用是限制胫骨前移位，故ACL损伤后胫骨容易发生前移位。 前交叉韧带(ACL):起于胫骨上端髁间前区的内侧及外侧半月板前角,向上呈扇形,止于股骨外侧髁内侧面的后部。ACL并非由均一长度的纤维组成。根据ACL止点纤维的不同分布和屈伸过程中韧带紧张度的差异,将ACL 大致分为前内侧束和后外侧束。 ACL 可以限制胫骨在股骨上过度向前移位或股骨向后移位,还可限制外翻、内翻和外旋,同时能制止膝关节过分伸直。限制胫骨前后移动是前外侧束起主要作用,后内侧束则主要限制胫骨旋转。 前交叉韧带的检查方法 ACL损伤的直接征象（本身形态和信号的改变） 1.ACL消失：不管是矢状面、还是冠状面，ACL均不能看见 2.ACL萎缩细小：ACL明显细小 3.ACL不连续：ACL实质断裂，可见上下两个残端 4.ACL走行异常：矢状图像上，ACL纤维不平行于股骨髁间窝皮质线（Blumensaat线） 5.ACL水肿增粗：在T2WI或脂肪饱和间接造影法T1WI上，ACL信号增高为水肿，ACL局限性或弥漫性增宽，为ACL增粗。 依据ACL的形态和信号改变，MR诊断ACL损伤的准确性非常高，可以达到95％以上。 其中ACL不连续和ACL走行异常均具有较高的诊断敏感性、特异性。 文献中常见的13种ACL损伤的间接征象 ACL走形异常，不平行与股骨髁间窝皮质线 后交叉韧带作为间接MR影像在前交叉韧带损伤中的诊断价值 PCL线：为远端PCL线性部分最后缘的切线，其近端延长线与股骨相交。 PCL角：为PCL近端中轴线与远端中轴线的交角 PCL指数：也可表示为B/A比值，其中B为PCL胫骨后下部和股骨前上部两个附着点间距离，A为PCL至B线的最大垂直距离。 PCL线在股骨远端5cm内与髓腔相交则为阴性，若此值5cm， 或不与股骨相交，则为阳性。PCL角105°提示ACL撕裂。PCL指数：5 13种常被文献提及的间接征象，除PCL弓形变外，这些间接征象均不适于作为ACL损伤的主要依据。 后交叉韧带 后交叉韧带：（PCL）起自胫骨后方的髁间窝,斜向前上方走行,附着于股骨内髁的外侧面。PCL主要功能为限制胫骨上端相对股骨的后移,限制胫骨的旋转及关节的侧方活动。PCL在 MRI矢状位显示最佳, 呈斜行的带状低信号影, 信号略低于ACL,界限清楚,边缘光滑。 内侧副韧带 胫侧副韧带起自股骨内收肌结节之下， 止于胫骨的内侧， 相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm。 浅表胫骨副韧带：起自股骨内髁，止于胫骨内侧膝关节缘下5cm 深部关节囊韧带紧紧附着于内侧半月板的1/3，起于股骨髁和髁上，止点就在胫骨关节缘之下。 以冠状面观察最佳。 外侧副韧带 外侧副韧带起于股骨外上髁,止于腓骨头下方，呈一个圆索状结构，它的远端呈腱性结构与股二头肌腱会合成联合肌腱结构,一起附着于腓骨小头上,外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔,外侧副韧带在 T1WI和 T2WI上均呈扁平条状低信号结构,平均长度为 5.7mm。 腓侧副韧带 关节软骨损伤 膝关节的其他一些韧带 膝后外侧部结构 膝后外侧部结构包括外侧副韧带、腘肌及腘肌腱、腘腓韧带、弓状韧带和小豆腓骨韧带，其中前3个结构对维持膝后外侧部稳定最为重要。膝后外侧部结构主要功能是限制膝内翻和胫骨外旋和后移，单独损伤少见，多与前、后交叉韧带损伤并发。 膝后外侧的解剖结构 前表浅层：髂胫束 髂胫束损伤 后侧：腘肌腱 腘腓韧带 后外侧：股二头肌腱 股二头肌腱损伤 腓肠豆腓侧韧带 短外侧韧带 髂胫束 外侧副韧带 外侧副韧带 腓肠豆腓侧韧带 腘腓韧带 腘肌腱 腘肌腱 股二头肌腱 腘肌腱损伤 * * 1：股骨髁间窝水平后缘连线；2：经过髁间窝中心的垂线。 显示前交叉韧