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脊髓疾病 吉林大学第一医院 宋晓南 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（解剖） 脊髓、脊神经节段与脊柱的关系 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（解剖） 脊髓解剖 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（解剖） 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（解剖） 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（血液供应） 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（血液供应） 脊髓疾病（Disease of the Spinal Cord)——概述（血液供应） 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 后索综合征（Syndrome of the posterior tracts) 见于脊髓痨、哑急性脊髓联合变性、Friedreich 共济失调、外伤和髓外肿瘤。 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 后角综合征(Syndrome of the posterior horns ) 见于脊髓空洞、脊髓出血或髓内肿瘤。 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 灰质综合征（Syndrome of the gray matter) 见于脊髓空洞、脊髓出血和偶尔髓内肿瘤。 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 后索和皮质脊髓束联合变性综合征（Syndrome of combined degeneration of posterior funiculi and corticospinal tracts) 亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord) 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 前角综合征（Syndrome of the anterior horns) 见于急性脊髓灰质炎及慢性进行性脊髓性肌萎缩 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 脊髓半横断综合征（Syndrome of hemisection of the spinal cord ) Brown-Sequard Syndrome 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现 圆锥损害的临床表现 脊髓疾病-脊髓圆锥与马尾病变的鉴别要点 脊髓疾病—急性脊髓炎（病例） [病史] 患者刘××，男性，19岁。患者于10天前开始全身不适，酸疼。次日，感觉双下肢麻木，用手掐之不觉疼痛。但行走尚正常。第5天，感觉双下肢活动不灵，下腹部以下针刺不觉疼痛。同时不能排尿。又3天后（即2天前）双上肢也不能活动。体温升高，呼吸困难。 [检查] 意识清楚，表情痛苦。呼吸困难。体温38.7℃。BP24/13kPa。 脑神经检查未见异常。四肢迟缓性瘫痪，肌张力松弛。C3～S5以下痛觉消失。双上肢深感觉存在。双下肢深感觉消失。腱反射消失。未引出病理反射。入院2小时后，因呼吸困难做气管切开。又1小时后，意识不清。又8小时后死亡。次日作病理解剖。 脊髓疾病—急性脊髓炎（病例） 病理解剖：切开脊髓后见颈和上半胸段有严重坏死，失掉正常形状。显微镜下： 腰段脊髓：血管周围有淋巴细胞浸润。 胸段脊髓：不成形。血管周围有多数淋巴细胞浸润，形成血管套。 颈段脊髓：改变同胸段，略轻些。 延髓：神经核细胞变性。血管周围有淋巴细胞浸润。 脑桥：同延髓。 中脑以上到大脑半球：正常。 神经根：颈胸段前后根髓鞘溶解。神经束间有淋巴细胞浸润。 脊髓膜：淋巴细胞浸润。 [临床诊断] 上升性脊髓炎 脊髓疾病—脊髓压迫症（髓内病变） 脊髓疾病—脊髓压迫症（髓内病变） 脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变） 脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变） 脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变） 脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变） 脊髓疾病—脊髓髓内及髓外肿瘤的鉴别要点 脊髓疾病—脊髓压迫症（病例） 患者于3个月前开始感觉双下肢无力，走路不稳，行动缓慢。症状逐渐加重。8天前卧床不起。右下肢完全瘫痪，左下肢只能在床上伸屈。双上肢不能用碗筷吃饭。同时不能排尿。 [检查] 脑神经：瞳孔左右，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，肌肉无萎缩。左下肢不全瘫，右下肢全瘫。双下肢肌张力增强。双C4～S5痛觉减退。双下肢深感觉减退。二头肌反射（++），Hoffmann（+），膝反射、跟反射（+++） ，Babinski（+）。踝阵挛（+）。 腰穿：脑脊髓液压力150～130mmH2O，椎管完全梗阻。C=6，P=100mg，S=40mg，Cl=600mg。 1月19日脊髓Myodil造影：头低位，Myodil下降到C6完全梗阻。梗阻端呈锯齿状。 [诊断] 硬脊膜外占位病。 脊髓疾病—脊髓压迫症 脊髓压迫症-神经根期