造影相关知识.pptVIP

造影培训相关知识 造影的发展史 造影的基本原理 造影的定义 造影的特点 造影的分类 造影的设备 造影的应用 造影的发展史 1910年 Burke 口服荧光素钠 首次看到视网膜和脉络膜荧光成像 1930年 动物静脉注射+特殊滤光片 观察眼底血管荧光 1954年 人静脉注射 诊断脉络膜肿物 指导电凝治疗成功 1959年 电影拍摄技术 记录猫的视网膜循环时间 1961年 足够的闪光源+合适的滤光片+高敏感度胶片 首次拍摄人眼视网膜和脉络膜循环动态过程 开启眼底血管荧光造影在临床应用的大门 1965-1967年 荧光造影在研究黄斑病的价值得到证实 造影的基本原理 荧光效应的染料，静脉注射，蓝光照射，眼内血液循环中的荧光素钠被激发出荧光，眼内充盈荧光的血管、荧光素渗漏及组织染色处显影，敏感的相机进行拍摄或录像 滤光片A：激发光滤光片 波长460-490的蓝光透过 滤光片B：屏蔽光滤光片 阻挡激发光 波长520-30的荧光透过 造影的特点 特点： 可动态地勾划出血管的形态 提高血管的对比度和可见性，辨认血管的细微变化 鉴别病变的位置（视网膜or脉络膜） 使眼底检查结果更客观、准确和动态 造影的适应症 各种黄斑部疾病 各种视网膜、脉络膜、视神经疾病 各种全身性疾病所引起的视网膜病变，如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变、动脉硬化性视网膜病变等 造影的基本流程 患者信息录入 检查镜头是否干净 注射荧光素钠前：彩照、无赤光、IR眼底像、自发荧光 对好眼位、荧光素钠注射、计时、录像、拍照、视网膜循环时间、动脉充盈早期（脉络膜循环时间） 标准眼底相片应按照顺序拍摄：一般拍摄7-9个视野，后极部、颞侧、颞上、上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方、颞下 造影时间 造影设备的种类 传统光学成像系统 早期为胶卷照相，而后为数码照相/CCD。因眼底荧光造影需要动态过程，但数码照相只能不断的单幅拍照，称之为准动态 构成： 眼底相机，拍摄速度达10-30帧/s；监视器、电子装置 激发光滤光片、屏障滤光片 光源，一般300W碘化铟或氙灯 照明系统 激光成像系统 激光扫描成像；录像，实现动态录像 构成： 激光管 、摄像头 图像处理模块 传统光学成像系统的特点 优点： 彩照、成像范围较大，角度选择多、实现高分辨率（眼底相机更新快，NIKON、SONY、佳能）；按钮式操作，老大夫比较喜欢 缺点 只能单张拍照、无法录像、不能同时实现FA和ICG 机器维护：镜头组较多，容易受灰尘的影响 在ICGA时，图像清晰度不够，打印质量更差；ICG的荧光强度显示非常弱，约为荧光素的1/25（脉络膜在视网膜之后，决定了传统光学ICGA的致命弱点） 设备笨重 激光成像系统的特点 优点： 分辨率高、对比度好、灵敏度高 录像、动态成像 FFA、ICGA同时操作、同屏显示；ICGA图像非常清晰 不需散瞳：小瞳孔、青光眼 维护简单 多功能成像，实现多功能眼科影像诊断平台 设备小巧灵活 缺点： 没有彩照 造影的分类 荧光素眼底血管造影术（Fundus Fluorescein Angiography， FFA） 吲哚青绿血管造影术(indocyanine green angiography, ICGA ): FFA 造影剂：荧光素钠 激发光波长：紫蓝色光（465-490） 激发出的荧光波长（520-530） 用于视网膜血管性疾病如视网膜血管阻塞、视网膜血管炎、视网膜毛细血管扩张症等，糖尿病视网膜病变和葡萄膜炎等疾病 造影剂通过肝脏代谢肾脏排除，少数患者对造影剂过敏，因此进行造影前都需进行药物的过敏试验并进行心电图血尿常规血压等的全身检查排除禁忌症 荧光素钠（sodium fluorescein） 注射后一分钟分散全身，主要与白蛋白结合，正常的视网膜与中央神经系统有生理屏障，荧光素不会渗漏与组织中，24小时内经肝肾排除 屏障： 视网膜毛细血管和视网膜色素上皮形成视网膜内外屏障 血-视网膜内屏障（内屏障）：视网膜血管内皮细胞紧密连接，不渗漏荧光 血-视网膜外屏障（外屏障）：视网膜色素上皮间有紧密的闭锁小带，染料不能进入视网膜内 脉络膜大的动静脉无明显渗漏 脉络膜毛细血管内皮细胞有“孔窗”，荧光素能渗漏至血管外组织及BRUCH膜的胶原组织 视乳头内的正常毛细血管不渗漏荧光，但周围脉络膜毛细血管有荧光渗漏，使视乳头边缘结缔组织着染 血视网膜内外屏障示意图 荧光素经过眼动脉进入睫状后短动脉进入脉络膜循环，并供应神经乳头的毛细血管；经视网膜中央动脉供应视网膜，黄斑因浓密的黑色素及视黄素的遮盖而成一暗区，即黄斑暗区