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肿瘤患者知情权与应对方法 相关法律 《执业医师法》第26条规定，“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。” 《医疗事故处理条例》第11条规定，“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。” 《医疗机构管理条例实施细则》第61条规定，“医疗机构在诊疗活动中，应当对患者实行保护性医疗措施，并取得患者家属和有关人员的配合。” 患者知情权主体 《民法通则》第11条规定：行使患者知情权的主体应包括患者本人、法定代理人和委托代理人。 1）患者本人：完全民事行为能力人：18周岁的公民或者16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，均视为完全民事行为能力人。 2）法定代理人：对于孩子和精神病患者等无民事行为能力者，父母、配偶 3）委托代理人 特殊情况下 患者知情权行使的主体： 保护性医疗制度是指患者知情可能造成对患者不利后果的情形下，为保护患者的利益，不让患者本人知情的制度。 在此情形下，虽然患者本人是完全民事行为能力人或者视为完全民事行为能力人，此时医疗机构应将有关情况告知其家属或者委托代理人。 恶性肿瘤患者 明确诊断后，一般向其家属如实告知，视家属的意见确定采取适当的方式告知患者本人； 在患者精神脆弱或身体状况较差的情况下，可暂缓或委婉告知； 当患者本人失去行为能力或不具有行为能力时，则应当向其亲属介绍病情。 现状 患者在获知自己癌症病情时，避免不了有负面心理过程，而医生很难预见患者这一负面心理过程的后果。 患者传达患病消息，对医生自己也是一个不愉快的经历。 因此，在告知病情过程中“避害”，对医患双方均不现实。 在法律认可“家庭中心模式”的情况下，医生将倾向于回避患者， 告知技巧 “家庭中心模式”建立在尊重患者的自主权、尊严以及自由选择的基础上 尊重肿瘤患者的权利和个人偏好 重视肿瘤患者的心理评估 选择适宜的告知时机和方法 提高交流的技巧 TLC模式（倾听和理解模式） 进行治疗讨论的时机 主动倾听和理解 避免打扰 开放式问题邀请患者参与对话，了解患者关注的核心问题 澄清 治疗讨论的时机 早期讨论治疗的潜在风险或可能发生的治疗失败对于有效沟通非常重要。在患者病情的诊断时期，声明为什么要进。行某项检查或操作。 Eg:“建议你做个血液检查，因为你的症状或许是由比贫血更为严重的血液肿瘤引起的 ” 有关诊断的早期警示通常可以让患者更容易接受坏消息。 治疗讨论的时机 依据患者及其家属的准备状态来调整告知和讨论坏消息的方式 最佳的效果取决于医方与患者接受坏消息的准备状态和意愿之间的平衡 应尽可能给患者几分钟或几小时来做好接受坏消息的准备并参与讨论 “现在你准备好和我讨论你的检查结果及治疗么？“ “你想如何讨论你的检查结果？你是否准备现在了解全部的信息或以后2-3次探讨？” 治疗讨论的时机 告知坏消息或进行治疗讨论时有家庭成员在场是积极有益的尤其对于老年患者而言。 家庭成员在场占用更长的时间，但这些额外的时间能够使患者更好的理解病情和减少后续就医。 告知目的 指导家属判断患者对自己病情的认知程度，分析隐瞒病情的不可行性及危害， 维系患者希望为核心的病情告知方法。 THANK YOU!