对糖尿病眼病的再认识与评价.ppt

2型糖尿病病因—“西方化”生活方式驱动的疾病 上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车） 上班期间缺乏体力活动（自动化、计算机辅助） 业余时间缺乏体力活动（电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动） 热量高脂肪高的食物（“可口可乐”、“麦当劳” ） 垃圾食品！ 我国糖尿病流行情况有以下特点 特点1： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 特点2： 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 特点3： 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 ： 特点4： 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 特点5： 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 糖尿病的慢性并发症，即糖尿病眼病、心脏病、脑病、肾病、足病。已经成为导致糖尿病患者痛苦、死亡以及花费最大的主要因素，给社会和家庭带来严重的经济负担。防治糖尿病并发症成为治疗糖尿病的核心和重点。 糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，长期的高血糖，可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种并发症可以导致视力衰退，甚至失明。 糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。发生率逐渐升高，对视力影响及大。 除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾： （1）近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。 （2）眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。 也要与神经科病变鉴别。 （3）白内障：经常表现为视力逐渐下降。 （4）麻痹性斜视：一般都是突然起病，视物成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。 （一）预防是防止糖尿病眼病的重要环节： 　　由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。 （二）控制血糖达到理想目标： 　　积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。 （三）做好患者的心理疏导： 　　因糖尿病为终身性疾病，当发现合并眼病，会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。针对病人存在的不同心理问题，做好心理疏导。 （四）提倡健康的生活方式： 　　1）吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，大便干燥更会加重出血。戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便 通畅，防止便秘。 　　2）日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用按摩的方法进行眼睛的保健。 　　3）有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人，必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈运动及潜水等活动。 （五）激光治疗 （六）白内障手术 　　 糖尿病视网膜病变 由于长期血糖控制不好，体内代谢紊乱，致全身微循环障碍。眼底视网膜血管容易受损，即发生糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy ，DR ）。是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一。 流行病学调查表明，大约有75%的糖尿病患者不重视血糖控制，在发病15 年内发生糖尿病性视网膜病变。在糖尿病患者中，发生糖尿病视网膜病变者，达50%以上。 糖尿病造成机体损害的病理原因是高血糖对微小血管的损伤，使视网膜毛细血管的内皮细胞受损，导致毛细血管失去正常的屏障功能，出现渗漏现象，造成周围组织水肿、出血，继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血，血供与营养缺乏，导致组织坏死及新生血管生长因子的释放产生的新生血管，从而引起视网膜 大量