耻骨上膀胱穿刺造瘘术.docVIP

耻骨上膀胱穿刺造瘘术 手术指征： 1. 急、慢性尿潴留 包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。 2. 暂时性改道 膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。 禁忌症： 1、严重凝血功能障碍患者 2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者 3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者 4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者 5、膀胱癌合并尿潴留患者。 术前准备： 1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。 如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。 2. 术前备皮。 3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。 4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记 物品准备： 1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线 2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。 3. 消毒用品 4. 麻醉用品 2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml 5.确认有效期、有无破损。 操作步骤： 1、体位：平卧位。或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。 2、确认膀胱已经充分充盈。常规消毒、铺巾等。常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm 3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。）过度肥胖者可选用心内穿刺针。 4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。刺入膀胱前壁时会有明显落空感。 5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。连接尿袋。固定尿管，观察，护理，2-3天换敷料，1周换尿袋，1月换管。 操作流程： 1、操作人：与患者交流；摆体位；口述注意事项（如灌注使膀胱充盈）；叩诊明确穿刺点；（助手：核对、准备消毒物品，打开无菌包外层） 2、操作人：洗手戴手套；打开消毒包内层；（助手：夹持碘伏棉球） 3、操作人：消毒；（助手：打开造瘘包外层）； 4、操作人：打开造瘘包内层，铺洞巾（助手：打注射器，准备局麻药） 4、双人核对药物，抽取利多卡因； 5、操作人：检查物品，打麻醉（助手：准备其他物品，打引流袋等，针、线；） 6、操作人：穿刺操作（助手：可与病人适当交流） 7、穿刺成功后，置管（助手接取标本）、接引流； 8、缝合固定；无菌纱布覆盖。（助手：准备胶带） 9、操作结束。收拾物品。