肝功能异常的中医治疗.docVIP

1、肝功能异常的中医治疗 患者，赵志忠，男、72岁。和田地区政法委退休干部。既往有“冠心病、冠脉支架安装术”史，长期服用阿司匹林、他汀类、波利维等药物史。自述于2012年9月间，外出旅游时连续三日食用烤羊肉、烤鸭、烤鱼后，出现黄疸及肝能异常。曾在新疆医科大学干保VIP病房收治。服用保肝药物多烯磷脂酰胆碱、硫暜罗宁、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸后，肝功有所恢复，但未达正常，要求中医治疗而来我门诊就诊。 2012年12月7日初诊。 刻下见倦怠，小便发黄，大便不干、纳可，巩膜略有黄染、舌苔黄腻、脉弦滑。2012-12-05肝功能检查：TBIL 31μmol/L,DBIL20.20μmol/L,ALT300U/L,AST325U/L。肝脾胆B超检查未见异常。症属肝胆湿热内蕴，影响肝胆泌泄，治当清利肝胆湿热，退黄为先。茵陈20g ，栀子10g，黄芩15g，川穹10g，泽泻10g,丹参10g，蒲公英20g，姜黄10g，荷叶10g，鸡骨草10g，山楂10g，大黄3g，甘草10g。5剂，每日2次，饭后分服。 二诊:巩膜黄染较前浅染，小便黄，大便稀溏，苔黄，脉弦滑。治宗前法，加葛根10g，玄参10g，丹皮10g，龙胆草10g。续服5剂。 三诊：未见巩膜黄染，小便清，大便不稀，苔黄，脉弦滑。加柴胡12g，草决明10g。续服5剂。 2012-12-28复查肝功能TBIL：22.40μmol/L,DBIL 13.40μmol/L,ALT 131U/L,AST 124U/L。各项指标均有好转，但转氨酶仍见高。患者改西药继续服用，并于2013年1月21日再次复查肝功能TBIL 21μmol/L,DBIL 10.9μmol/L,ALT 292U/L,AST 287U/L。患者焦虑不安，停用西药继服前方5付。后未在继续治疗。 2013年7月2日复查肝功，TBIL 19μmol/L,DBIL 6.30μmol/L,ALT 40U/L,AST 56U/L.肝功能基本恢复正常。 【按语】患者长期服用他汀类降脂药物，易致肝功能损害，有人统计长期服用他汀类药物致老年人肝损的发生率为7.5%，加之饮食不节，肥甘厚味之品能助湿生痰，湿热之邪，内蕴肝胆，疏泄失常，胆汁外溢、浸渍眼目发为黄疸。肝病日久，气机不畅，湿热蕴结，脾失健运，故神疲乏力。治宜清热，利湿，退黄。故用茵陈、栀子、大黄清利肝胆之热，退黄为先，方用茵陈蒿汤加减。20世纪80年代，研究中草药抗高血脂症作用时，发现不少单味中草药，如丹参、泽泻、山楂、姜黄、柴胡、茵陈等具有良好的抗脂肪肝之功效。现代药理研究证实，这些药物除具有抗脂肪肝功用外，其作用机制涉及减肥、调脂、抗氧应激及脂质过氧化等方面，抑制脂肪吸收，促进其转化，保护肝细胞膜等。治疗脂肪肝临床经验选药出现频率最高的4味药为丹参、柴胡、山楂、泽泻。天津中医药大学第一附属医院协定处方治疗脂肪肝：泽泻10g,丹参12g，姜黄10g，荷叶30g，鸡骨草30g，山楂10g，大黄3g，葛根10g,白术10克。患者虽然没有诊断为脂肪肝，但食嗜肥甘厚味，脂浊痰湿阻滞于中，土壅木郁，肝气不疏，气血失畅，瘀血内生，终致气、热、痰、瘀、脂浊互结而发本病。方中茵陈蒿清热利湿退黄；柴胡、黄芩清肝利胆；栀子清利三焦之湿热，荷叶清热解暑，升发清阳，凉血止血。应着重于疏、利、清、活四法的综合运用，力使湿热退去之时，肝胆气机随畅，促病速愈。