尿动力的解读和临床实践-培训课件.pptVIP

标准压力性尿失禁尿动报告样板 1、正常尿流曲线 2、MCC约260ml，膀胱顺应性可，充盈期未见逼尿肌不自主收缩，充盈过程中嘱患者咳嗽及行Valsalva动作增加腹压成功诱发尿失禁，ALPP值39cmH2O 3、排尿期逼尿肌收缩有力，无明显残尿 4、尿道功能未见明显异常 分析 * * 逼尿肌痉挛，收缩压无上升。 * * 顺应性下降，收缩力好 * * 排尿困难，DSD * * 脊髓损伤，高顺应膀胱 脊髓损伤康复科 刘沙沙 常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 推注泵 膀胱、直肠测压管 灌注泵 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床 尿流动力学检查方法 1.尿流率(Q)的测定 2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定 3.肌电图(EMG)测定 4.动态放射学观察等。 5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学 压力—流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准 压力传感器 分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率 不要紧张 尽量放松 充盈 膀胱 Pump Pves 测压管 Pabd Pves Vinfus Pabd 膀胱压力容积测定 定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时，测量膀胱容量与膀胱压力的相互关系，将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图（CMG） 用以反映储尿期膀胱顺应性、膀胱感觉、膀胱容量、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。 逼尿肌压（Pdet）=膀胱内压（Pves）-腹腔压力（Pabd） 如何分析膀胱压力容积曲线图 膀胱感觉 膀胱初感容量 初次尿意容量 强烈尿意容量 膀胱感觉增强 膀胱感觉减退或膀胱感觉缺失 ①正常情况：当膀胱灌注量达到150～250ml时，有轻微尿意感，为初始感；当膀胱灌注量达到75％（225～375ml）时，有尿意感；当膀胱灌注量达到90％（270～450ml）时，产生较强尿意感，能忍；急迫尿意感，不能忍。 ②异常情况： A、感觉敏感：当膀胱灌注量＜100ml，想排尿，为不稳定性、痉挛低顺应性膀胱，可排除SCI-A型； B、感觉迟钝：正常尿感延迟，初始尿感迟钝，为神经源性膀胱，膀胱容量大； C、感觉消失， 如SCI-A型 膀胱容量 正常情况下，膀胱的容量范围为 300～500ml 病人出现强烈尿意时的灌注量即为最大膀胱容量 男：350-750ml;女：250-550ml. 膀胱压（膀胱压正常值：正常人的膀胱充盈压为5～15cmH2O，顺应性良好，膀胱容量为300～500ml） ①空虚静止压（亦称初始压一般0～6cmH2O) 膀胱初始压：调零后的膀胱压与受检者体位有关: 平卧位时5～20cmH2O、 坐位15 ～ 40cmH2O、 站立位30 ～ 50cmH2O 将直肠测压管置入直肠3～5cm，（直肠压＝腹压）在肛门周围贴2个电极片，以了解尿道括约肌的收缩情况。 ②充盈静止压＜15cmH2O 逼尿肌稳定性 膀胱稳定性：正常膀胱可自主收缩，即使在受到各种刺激时也不会发生非自主收缩，因而称为稳定膀胱，有许多神经源性因素可以导致逼尿肌的异常收缩。 在储尿期的检测过程中出现下列情况，即可 诊断为逼尿肌过度活动（DO） ①逼尿肌收缩为自发的或在诱发试验（如咳嗽、蹬腿等）后出现，这种逼尿肌收缩不能被人的意识所抑制或消除； ②可见逼尿肌收缩所致的压力波动，但压力上升幅度并不一定要≥15cmH2O，只要有期相性（即有压力上升支和下降支）压力波动即可。 从病因学角度，ICS将DO分为两大类 ： 逼尿肌反射亢进是逼尿肌过度活动伴发神经源性疾病 逼尿肌不稳定是逼尿肌过度活动无伴发的神经源性疾病 临床病例 1 逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生 EMG Pura Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 180 ml Time 1 min/Div 咳嗽 最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收缩 低顺应性 漏尿 逼尿肌不自主收缩波 CC 逼尿肌不自主收缩波 TOILET 充盈末期逼尿肌不自主收缩发生 逼尿肌不自主收缩 CC 充 盈 期 排 尿 期 膀胱顺应性 膀胱顺应性反映膀胱容量变化和逼尿肌压力变化之间的关系。 正常情况下，顺应性良好的膀胱会在膀胱内尿液逐渐增多的情况下，维持膀胱内比较低的压力 顺应性（C）：顺应性＝V(膀胱容量