狂犬病流行现状及暴露后处置进展-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * 热点：免疫持久性 临床试验表明：已接受3剂至5剂狂犬病初次系列接种者， 一定程度的免疫保护作用可持续数十年； WHO必威体育精装版规定 ：无论是多久之前接种过疫苗，再次暴露 后只需接种2针； 生 存 案 例 ：几年前在德国有一个相关的生存例—— 在一名器官提供者被确诊为狂犬病人之前， 她的肝、胰和两个肾脏被分别移植给了4个 人。这4人之中，只有接受肝移植的一人最 终存活下来，其余3人都在移植手术后数周 内死于狂犬病。进一步调查显示，该存活的 肝移植接受者在童年时曾接种过狂犬病疫苗。 此案例可以证明狂犬病疫苗效力的持久性。 再次暴露后的处置（一） 伤口处理 任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。 被动免疫制剂 1、以前完成暴露前或暴露后的接种者，均无需使用 被动免疫制剂； 2、以前没有完成的记录，或用不可靠的疫苗按首次 暴露后处理； 3、接种期间再次暴露，已注射被动免疫制剂无需增 加，未注射7天内应追加，7天以上可不注射。 再次暴露后的处置（二） 疫苗接种 可按09《规范》或药品说明书处置 按WHO执行：3个月内观察不加强，超过3个月以上第0天和第3天各接 种1剂疫苗； 依据对6个国家1983-2010年的66个临床研究(肌内和皮内)进行总—— 暴露后(2795人) 接种3个月后仅0.14%的接种者抗体水平低于保护标 准(≥0.5IU/ml),暴露前(577人)全部不低于保护标准 Sudarshan MK, Ravish HS, Ashwath Narayana DH. Time interval for booster vaccination following re-exposure to rabies in previously —— vaccinated persons. Asian Biomedicine, 2011, 5(5):589–593. 个人建议按09《规范》，等待药典更新后统一 完成全程接种后没有特殊情况无需抗体检测，以下情况可考虑进行抗体检测 1、建议检测人员 a恐狂症或强烈要求检测的人员 b免疫能力低下、长期应用免疫抑制剂的人员 c依从性差、未按接种程序接种的人员 d经常接触到狂犬病病毒或病患的专业人员 2、检测方法 a快速荧光灶抑制试验（RFFIT） b小鼠脑内中和试验 不建议使用ELISA方法（酶联免疫吸附试验） 抗体检测 立即停用引起过敏的药物 保持呼吸道通畅以防窒息 紧急情况时可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开 药物抢救—— 一定是先用肾上腺素而不是激素 还可用抗过敏药物比如扑尔敏、钙剂 过敏性休克抢救（一） 具体步骤 1、平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要脏器血供 2、心电监测，注意观察生命体征变化 3、开放静脉；大号输液针快速大量输入等渗液体 4、肾上腺素和激素的应用: 首先必须是肾上腺素 留观24小时以上，约25%患者初期成功救治后8小时内 可再发危及生命的过敏症状 过敏性休克抢救（二） 肾上腺素应用（1） 1、快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复 2－3次； 2、严重者0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000）及5％ GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注； 2、无心跳：参照心肺复苏指南，以1mg静脉推注。 过敏性休克抢救（三） 肾上腺素应用（2） 1、有心跳,有血压—— 肌肉或皮下注射0.3－0.5mg，必要时每15分钟重复，2－3次 2、有心跳，严重者血压甚至为零—— 0.1mg，5分钟内静脉缓慢注入（1：10000） 或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持续静脉滴注 3、无心跳—— 参照心肺复苏指南 毫不犹豫快速大剂量肾上腺素1-3mg（每3分钟） 3-5mg (每3分钟),以 4－10ug/min持续静脉滴注 过敏性休克抢救（三） 肾上腺皮质激素的应用 1、氢化可的松：200－400mg/次，静脉滴入，可每6小时重复