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中西医结合解读脾胃神关系 越来越多的临床报告，指出一个引人注目的现象：约半数以上的功能性消化不良及肠易激综合征患者，伴有焦虑、抑郁、恐惧等症状；而应用抗抑郁类精神疾病治疗药物，往往对这些胃肠疾病有很好的治疗效果。同时，有研究发现，胃肠道组织中的神经细胞数量之多，与大脑接近！因此，胃肠道总是在与大脑进行着比其他内脏组织更加密切、复杂的“互动”。此外，相关研究还有重大发现，即阿尔海默茨症的大脑细胞特异性病理改变——淀粉样变，会出现在肠道；而帕金森氏病患者的脑组织中的雷维小体，也会出现在肠组织中！为此，美国神经生物学家将肠神经系统称为人体的“第二大脑”；并认为肠神经系统不仅独立主持胃肠的功能活动，而且与恐怖症、抑郁症等部分心理障碍及精神疾病有着密切关系。而中医治疗消化系统疾病颇具优势。那么，中医业内人士如何认识这一问题呢？上海中医药大学的陈丽云讲师着眼于中西医结合，从脾胃与神志的关系对此进行了解读。 　　中医认识源远流长　　事实上，我国历代医家早已关注到人体“第二大脑”与脑神经关系。这体现于，对脾胃和神志关系密切的认识。因此，中医在这方面的认识源远流长，论述也颇多。　　陈丽云列举了一些实例：《素问·热论》记载“阳明者……其血气盛，故不知人”；《灵枢·大惑论》记载“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，……故善忘也”；《素问·热论》记载“阳明与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵言”；《素问·厥论》记载“阳明之厥，则癫疾欲走呼……妄见而妄言”；《素问·诊要经终论》记载“阳明终者，口目动作，善惊，妄言，色黄，其上下经盛，不仁则终矣”。这些书籍不但记载了历代中医对脾胃功能失调影响其他脏腑“共病”、导致神志疾病的认识，还详细记载了中医对这些疾病在人体内转变过程的独特认识，其中特别指出了与胃肠关系密切的阳明经作用。　　同时，陈丽云进一步列举了我国历代医家根据上述认识，对于与脾胃功能失调有关的健忘、谵语、癫狂等神志疾病的治疗实践：《灵枢·癫狂》记载“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者，得之忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明”；《素问·病能论》记载，用“夺其食”的方法治疗“狂怒”病；《内经》记载“胃不和则卧不安”，并以调理脾胃的半夏秫米汤治疗失眠；《济生方》记载，运用归脾汤治疗思虑过度、劳伤心脾、少寐、健忘、怔忡等症；《金匮要略》记载“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，不能自主，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”；朱丹溪用越鞠丸方治疗郁证，其中茯苓、橘红、半夏健脾理气，山楂肉、神曲疏理中焦及醒脾健胃，中焦脾胃之枢得健，则郁病消除；《四圣心源·精神》则将调节脾胃之气作为一切治疗神志疾病的根本方法。　　另外，陈丽云还提供了重要的研究数据：在提倡神志病求治脾胃观点的古医案代表著作《名医类案》、《续名医类案》、《柳选四家医案》内，运用中药治疗神志疾病相关的病案有137则，其中以调治中焦脾胃气机药物为主者有70例，适当运用调治脾胃药物者（即涉及调理脾胃气机法）有13则，两者占治疗病案的60．58％；在此基础上进一步对癫痫、癫狂、脏躁、不寐等有神志病变的686例医案分析发现，以脾胃为主的治疗方法仍占优势。这些数据充分说明了古代医家治疗神志疾病以调理脾胃气机为主的学术思想。 　　现代中医对脾胃与神志关系的认识　　随着社会的发展，现代中医学对脾胃与神志关系的认识，与古代比较，已有了明显加深与变化。对于脾胃影响神志的途径以及相关论述，陈丽云从5个方面进行了归纳：　　首先，从总体形态及功能看脾胃对神志的作用。脾胃受纳运化水谷，为气血生化之源，且居人体中央，连通上下，灌溉四旁，是生命活动即气机运转的“枢轴”，在协调五脏功能活动中，起着重要的中轴转输作用。五脏气机协调通畅，升降出入正常，人体则健康，若运转失调便出现病症。正如《素问·刺禁论》所云：“肝升于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”此即描述了人体肝心肺肾位于四旁，脾胃斡旋气机居中的形态。因此，五脏气机上下升降、内外出入均有赖于脾胃气机转输。脾主升、胃主降，主导着肝之升发、肺之宣肃、肾之纳气、心火下降、肾水上升。脾升胃降相互协调，气机升降有序，从而保持了脏腑活动正常，使神志活动处于平衡状态。　　其次，从脾胃对心肝两脏的作用看神志所受的影响。心是神志活动的重要脏器，必须依赖气血作为物质基础。脾胃提供心主神志活动所需的气血，脾胃化源充足，滋养心血，使心气上通于脑，滋养于脑，保证神志清晰，思维敏捷。肝为将军之官，主谋略，并藏魂。脾胃化生之气血，滋养肝血，使肝血充盈，魂有所舍。同时，肝受滋养，使肝阴制约肝阳，肝气不致上亢而扰神明。脾胃化生之气血，还会温养肝气、肝阳，使情志舒畅条达、五志安和。而就脾胃本身而言，脾“在志为思”，“思发于脾而成于心”，“脾为谏议之官”，也是人体精神、神志