部分水解蛋白配方粉在婴幼儿营养支持中的作用-培训课件.pptx

部分水解蛋白配方粉 在婴幼儿营养支持中的作用;概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结;概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结;母乳是婴儿最好的营养品;蛋白：部分水解，深度水解，氨基酸配方 脂肪：长链，中链，OPO 碳水化合物：低乳糖 无乳糖 其他与疾病有关：PKU 生酮;; 蛋白质被消化后会显得清透，部分水解配方粉清透性表现优于完整蛋白配方组;概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结;物理性 动力，结构（管道解剖结构），粘膜结构 化学性 各种酶，消化液，激素 吸收：粘膜屏障结构完整性 领导者：脑肠轴;食管呈漏斗状 食管上???有上食管括约肌，下端有下食管括约肌，新生儿下食管括约肌压力低，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障。 胃呈横位 胃肌层发育较差，容量较小，摄入液体或乳汁后易使胃扩张。胃贲门括约肌收缩能力较差，在哭闹和吸吮时常呈开放状态，易吞入空气，而幽门括约肌发育较好，所以新生儿易呕吐和溢乳。;新生儿的肠管较长 约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），大肠与小肠长度的比例为1∶6（婴幼儿为1∶5，成人为1∶4），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品。;肠黏膜细嫩 血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状。;虽然新生儿胃肠道已能分泌足够的消化酶，但其活性比成人低。 足月儿和早产儿都已具有蔗糖、麦芽糖和麦芽糖糊精的水解酶，消化酶中以乳糖酶发育最晚，胎龄26～34周的早产儿其活性只有足月儿的30%，乳糖酶的活性至出生时仍较低，而其他双糖酶已接近达成人水平。 ;新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH值通常呈中性或弱酸性，在出生数小时后酸度有所增加。孕16周，胃蛋白酶分泌量虽小，但经口喂养能够增加胃蛋白酶活性。新生儿2周后胃中蛋白质能够发生部分水解，牛奶蛋白质被水解的程度较母乳大。研究表明，早产儿对β-乳球蛋白的吸收能力强于足月儿。;;新生儿胰脂肪酶水平甚低，活力也较差，胆盐量也少，对脂类的吸收尚不完善。新生儿脂肪吸收率约为90％，要到生后4～6月才能达到成人水平。;;肠道微生态是指肠道正常菌群与其宿主相互作用影响的统一体，是维持正常肠道功能的重要条件之一。初生的新生儿肠道内无菌，生后1～2小时左右，其肠内很快就有细菌出现。由于出生后的新生儿肠道内已富含氧气，能够进行氧化代谢作用的细菌如肠杆菌、链球菌、葡萄球菌（主要是表皮葡萄球菌）最先在肠道定植。;新生儿胃、肠的排空功能稍差，不同胎龄和不同喂养方式的个体有较大的差异，在胃部，水的正常排空时间为1～1.5小时，人乳2～3小时，牛乳3～4小时。;能力尚可 物质条件够不够 所有食物(包括母乳和配方奶)被宝宝的胃肠道消化得彻底，变为微小分子营养，才可被肠道吸收，供达脑部和全身。很多营养吸收不足的宝宝，往往不是吸收力有问题，而是因为食量不足，或消化不彻底，肠道内可被吸收的小分子营养不够而导致。 ;概述 婴幼儿胃肠道发育的生理特点 婴幼儿常见的功能性胃肠道不适 部分水解蛋白配方临床应用的循证依据 小结;Hyman PE et al., Gastroenterology 2006;警告症状;胃肠道发育不成熟 中枢神经系统发育不成熟（脑肠轴） 行为异常 父母焦虑、较差的喂养技巧 膳食的成分 (脂类、蛋白质、糖类）;婴儿反流;胃内食物反流至咽部、口腔或溢出口腔外；溢奶、反食发生率从2 个月的86.9%到1 岁的7.6%;胃食管反流指的是胃内容物反向移动排出口外。;婴儿肠绞痛;婴儿期肠绞痛，最初由Wessel等于1954年描述为每日持续哭闹3h以上，每周至少发作3天，至少持续三周 2006年罗马Ⅲ标准对其的定义是：无明显原因突发或停止的易激惹、烦躁或哭闹，每日持续至少3h，每周至少发作3 天，且至少持续1 周 其发生率为5%至20%不等 肠绞痛与是否母乳喂养、性别等因素关系不大 GI功能改变、食物不耐受（有时与乳糖酶活性一过性降低有关）、CMPA、GER、肠道菌群失调等;主要症状是过度及持续性大声哭闹 通常发生在近傍晚时分 每次发作时，婴儿表现出痛苦、易激惹、烦躁，而且会缩起双腿，脸部发红，且可频繁听到肠鸣音 对于有可疑肠绞痛的患儿，必须结合临床症状来考虑是否为牛奶蛋白过敏、反流或乳糖酶活性一过性降低 注意警告症状;婴儿功能性腹泻;为婴儿或学龄前儿童每天无痛性反复排便3次