总论CBCOPD课件.pptVIP

* 关于COPD急性加重的定义 2006版，强调了“症状超过日常的波动范围”以及“可能需要改变常规药物治疗” 2011版，指出急性加重是一种“急性起病过程”，再次强调了“症状恶化超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗” * * COPD患者常常会有重度急性加重需要住院治疗。但是，这些急性加重的预后如何还不太清楚，特别是此类急性加重对死亡率有什么直接作用，还不明确。 这是一项前瞻性研究，涉及 304例男性稳定期的COPD患者。对患者随访5年。 COPD重度急性发作的定义是，呼吸症状持续增加 (与基线的情况相比)，需要改变常规用药，或者需要住院治疗。患者按急性加重的次数分成3个分析组：无急性加重；1–2次急性加重;≥ 3次急性加重。 共163例患者(53.6%)无急性加重，105例 (34.5%) 有1-2次急性加重 (其中60例住院治疗), 36例 (11.8%)有≥ 3次急性加重 (29例在研究的1年中至少住院1次)。 共 116例死亡(38.2%)。≥ 3次急性加重的患者死亡率最高 (p0.0001)，死亡危险性比无急性加重的患者高 4.30倍 (95%可信区间 [CI]: 2.62, 7.02)。1–2次急性加重的患者死亡的危险性也显著高于无急性加重的患者(风险比 [HR]=2.20; 95% CI: 1.45, 3.33)。 对生存率进行累积分析，COPD的重度急性加重，特别是多次加重发作，是最有关系的独立的，不良预后变量之一 (年龄，合并症指数，体重指数 [BMI], 1秒钟用力呼气量 [FEV1, %], 用力肺活量 [FVC, %], 动脉氧张力/吸气氧分数比值，二氧化碳张力和长期氧疗是其他分析的变量）。 这些结果表明，COPD的重度急性加重对患者预后有独立的负面影响：重度急性加重次数越多，死亡率越高，特别是在这些急性加重需要住院治疗的情况下。 参考文献 Soler-Catalu?a JJ, Martinez-Garcia MA, Román Sánchez P, et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005;60:925–31. * * AE COPD患者入院后雾化治疗的模型图 * 昏睡 三大并发症：慢性呼衰、自发性气胸以及慢性肺源性心脏病 * 重度COPD患者管理的重要内容。 * Indication for RICU admission of patients with acute exacerbations of COPD Severe dyspnea that responds inadequately to initial emergency therapy Confusion、lethargy、coma Persistent or worsening hypoxemia PaO2＜55mmHg，and / or severe / worsening hypercapnia（PaCO2＞70mmHg），and / or severe / worsening respiratory acidosispH＜7.30 despite supplemental oxygen and NIPPV Cardiovascular or Other complication 住院的AECOPD 深静脉血栓和肺栓塞的风险增加， 　　应加强预防血栓发生的措施。卧床、红细胞增多症、脱水的AECOPD患者均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。 AECOPD 患者并发肺栓塞的发病率高达24.7%。 未经治疗的肺栓塞,病死率几乎为30%。 低血压和/或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上常提示肺PE可能 AECOPD 并发肺栓塞的原因: (1)低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加、血小板功能异常; (2)AECOPD 患者并发肺源性心脏病时常伴有右室壁栓子形成 (3)AECOPD 患者的心肺储备功能差,体力活动受限,长期卧床,深静脉血栓发病率增加 三大并发症：慢性呼衰、自发性气胸以及慢性肺源性心脏病 (二)慢阻肺急性加重并发肺栓塞 AECOPD患者的机械通气 (一)无创正压机械通气(NIV)的适应证和相对禁忌证 （二）NIV治疗AECOPD时的监测 AECOPD患者的机械通气 (二)有创通气指征 AECOPD患者的机械通气 * COPD 晚期患者的临终关怀 临终护理和临终关怀 对晚期COPD