CRRT管路管理与护理-金艳鸿-培训课件.ppt

漏血报警 原因 透析器破膜 漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。 处理 一般小量漏血可以先回血后更换滤器 如大量漏血应直接更换滤器;或重置漏血探测器 报警 血液中有气泡 清除气泡 在兰色样品部位以上夹住静脉管道 将连接注射器的针头插进取样口，抽出气泡 拔出针头，拔开静脉管道的夹子 重复以上操作，直到空气排尽，然后打开静脉管道，CONTINUE 预防血液中有气泡 预冲时检查 更换置换液 置换液称 冲洗：不能离开 空气栓塞 临床表现 　　　病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。 处理 关泵，夹住V管路，排气 将病人处于左侧卧位，使空气进入右心房，当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 立即给病人吸纯氧。 肝素口、外液口、透析液口 常见并发症及护理 低血压 出血倾向 内环境紊乱 感染 低血压 原因： 与引血有关：常常出现在开始阶段 与脱水速度过快有关 前兆表现 HR ↑ 烦躁 打哈欠 无意识运动 上述症状扩容后缓解 处理：减慢脱水速度、补液、升压药 结合滤器性能设定病人液体平衡安全保护报警范围 注意报警：错误的重量变化 300 300 Prismaflex稳定的电子称重系统 内置，避免外部干扰造成误报警 独立称重，减少液袋间的相互影响，称重更准确 彩色区分标记，方便使用者，减少人为差错的发生 医生CRRT处方能力 护士对医嘱的执行准确度取决于 护士的培训：对出入量的正确计算方法等 护士对仪器的了解程度 护士对医嘱是否明了：例如对一些名词的混淆 护士对治疗的态度：忽视报警 影响病人液体失衡的人为因素 出血倾向 局部：穿刺点、皮肤、粘膜 全身： 消化道： 胃液：OB 阳性、咖啡色、血性， 大便：OB 阳性、柏油样、血性 神经系统：神志意识的改变 处理：抗凝剂减量或停用 内环境紊乱 表现 血糖：升高 电解质：低、高，变化过大 渗透压：变化过大 血气：酸碱 处理：修改配方及CRRT方案 感染 导管相关 预防 置管操作：无菌面（屏障）、熟练 导管 留管期间护理 全身感染 护理记录 置管时间、术中经过 导管局部情况 CRRT开始时间 平衡要求 观察、护理 保持管道通畅 抗凝 前稀释 冲洗：NS 减少采样口取血 不要轻易停止血泵 延长滤器寿命 预冲　肝素、气泡排尽 间断冲洗 置换液流速的设置 抗凝剂的使用 精心护理 保持管道通畅、预防感染 全面观察：注意生命体征 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确 内环境稳定：及时采集标本 及时记录 药物使用注意： 根据血药浓度调整用药时间与量 间断血液滤过，滤后给药 ?謝謝!? * 每增加一个机械部件，都意味着生产成本的增加。那么，我们为什么会比别人多设计一个泵头呢？因为。。。 - 可容许进行不同的液体置换（前/后稀释能力…） - 可容许实施CVVHDF治疗的同时进行前/后稀释 - 第五个泵可用来做前稀释，加上可灵活使用的置换液泵，在CVVH治疗的同时可进行前/后稀释。 - 第五个泵可用作枸橼酸抗凝。 * -内置，避免外部干扰造成误报警 -独立称重，减少液袋间的相互影响，称重更准确 -彩色区分标记，方便使用者，减少人为差错的发生 * Bellomo、Ronco和Mehta医生把持续性肾脏替代疗法（CRRT）定义为：任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损的肾脏功能，并且能够24小时/天应用。 它也被称为缓慢持续性肾脏替代疗法。治疗通常由重症监护护士执行，根据不同病人的需要，治疗持续时间可以从数天到数周不等。 CRRT的管理与护理 　 金艳鸿 首都医科大学附属友谊医院 CRRT前准备 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神志、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望） 需要明确的事项 稀释法—配套选择时 置换液 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 设置流速时应注意的问题 血流速　起始100~120ml/min 置换液流速 前稀释 不限制 后稀释 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30% 避免血液过于浓缩 抗凝剂配制 无肝素血滤、低分子肝素、肝素、枸橼酸抗凝 平衡应考虑所有出入量 仪器准备 物品准备 滤器、管路 置换液、透析液 治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。 5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、 抗凝剂（根据医嘱选择）