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神经外科PICC常见问题及处理 日照市人民医院神经外二 王丽君 神经外科开展PICC情况 总计 1090例 神经外一 660例 经神外二 330例 神外ICU 100例 神经外科特点 急危重病人多 住院时间长 精神症状 躁动病人多 意识障碍 长期卧床 脑血管意外 老年病人多 中长期静 脉输液治疗 输液量大 输入高渗药物 血管刺激性药物多 抢救药物随时应用 PICC在神经外科使用优点 安全地输注刺 激性药物，保护 患者血管 保证危重患者 治疗抢救及时 避免长期输 液导致穿刺 困难，减轻 护士工作量 减轻了陪 人的工作量 PICC在神经外科应用存在相关问题 穿刺处周 围皮肤过敏 穿刺点渗血 导管部分脱出 及意外拔管 导管阻塞 机械性静脉炎 导管局部感染 导管部分脱出及意外拔管原因及预防 躁动、嗜睡及精神症状 患者不配合治疗 在肘窝上穿刺 昏迷患者翻身、肢体活 动等不慎将导管脱出 妥善固定 外出检查、治疗多，搬 动病人易将管脱出 加强巡视 植物神经功能紊乱 多汗不易固定 应用防汗贴膜 脑血管意外老 年病人多健忘 仔细看护患者 导管脱落的处理 部分脱出 回血良好妥善固 定后继续使用 完全脱出 检查导管是否完整 导管堵塞 导管堵 塞原因 血凝堵塞 非血凝堵塞 更换液体后2-3 分钟发生堵塞发生 堵塞或阻力增加 输液速度减慢 完全堵塞 血凝堵塞的原因 脑干损伤及癫痫发作病人肌 张力高，增加导管回血机会 长期卧床便秘，剧烈 咳嗽，使胸腹压增高 脑血管意外病人血脂高 脱水剂应用使血液粘稠度高 液体走空 肝素帽/正压接头松动 导管维护不当，冲管不当 脑干损伤病人早期不宜置管 抽风肌张力高等引起回血及时冲管 连续输液，每12小时冲管 防止液体走空按时更换肝素帽 正确封管 非血凝堵塞原因及预防 输注配伍禁忌药物 高粘度大分子药 物：甘露醇、脂肪 乳剂、血液制品等 中成药与多种药物 存在配伍禁忌，导致 药液浑浊、沉淀 合理安排输液顺序 防止药物结晶沉积 脂类输注后冲洗导管 禁止直接用肝素纳封管 及时冲管 导管堵塞的处理 血凝性堵塞 非血凝堵塞 尿激酶溶栓 冲管 机械性静脉炎的原因 置管位置不佳，选择在 关节部位外伤侧肢体 导管过粗，血管过细 躁动患者，过度活动，导管 对穿刺处周围皮肤的摩擦刺激 置管早期出现的静脉炎通常 与穿刺插管时的机械性损伤 躁动患者选择在肘窝上 进行穿刺避开外伤肢体 严格评估血管 尽量选择较粗血管 避开关节部位，减少躁 动导致导管频繁进出穿 刺点对周围皮肤的摩擦 穿刺技术熟练，动作轻 柔导管方式固定正确 机械性静脉炎的治疗 嘱患者抬高患肢 酒精湿敷等 穿刺处周围皮肤过敏原因 与季节有关 与病人使用药 物有密切关系 对消毒液或敷料过敏 过敏体质 用低过敏性透气敷 料，每周更换一次 及时处理药物过敏 换帖时消毒液要晾干 穿刺处周围皮肤过敏的处理 病人觉痒时即 改用纱布敷料 抗过敏治疗 全身/局部 穿刺点渗血的原因及预防 脑干损伤病人 机体肌张力高 患者躁动，不易制动 穿刺点在关节处 活动范围大 老年患者皮 下组织疏松 肘窝以上置管 绷带环形包扎以 减少关节过度屈曲 避开关节部位 严格评估凝血功能 穿刺点渗血的处理 置管后及时加 第一个24h，用 2×2cm纱布折叠 加压于穿刺口上 置管后1～2d有少 量渗血为正常现象 需及时更换敷料 置管后3——7天，穿 刺点放小纱布块吸渗 血，上面放透明敷料 如出血较多加压包扎 导管局部感染 导管入口处红 肿、硬结、流脓， 范围在2cm以内 局部感染表现 导管局部感染的原因 躁动患者导管频繁进 出穿刺点细菌进入血管 危重病人机体 抵抗力低下 无菌操作不严格 植物神经功 能紊乱多汗 选择在肘窝上进行穿刺 严格评估置管指征 敷料松动或潮 湿时随时更换 严格无菌操作 导管局部感染的治疗 遵循尽早发现及 时处理的原则 加强局部护理， 理疗热 敷换药，缩短换药间隔 必要时口服抗生素 小结 预见风险的存在才 能避免问题的发生 谢 谢！