crrt病人护士能为你们做-培训课件.ppt

Postgrad.Med.J 2006 加强合作 加强护士培训 * 洗手用水；采用流动水，水温以30~40℃为宜，合适的水温可提高去污力，并可增加洗手者的舒适感。水温过低，会使手部皮肤上的汗腺、毛囊、皮脂腺关闭，从而影响清除细菌和降低洗手的质量；同时洗手时水源应充足，要保证彻底、干净的冲洗手。 水龙头要位于洗手池的适当位置，开关最好为非手触式 清洁剂：可为肥皂或皂液，使用固体肥皂应保持干燥，最好使用皂液。皂液应放在洁净的容器内，容器应定期清洁消毒或在更换皂液时清洁消毒或使用一次性容器。 手消毒剂：目前最常应用于手部皮肤消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇与洗必泰和苯扎溴铵的复合制剂等， 外科手消毒设施包括洗手池、非手触式水龙头、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、无菌巾、钟表等 CRRT病人 --护士能为你们做什么 中国医科大学附属第一医院 重症医学科：张晓春 2009年6月 什么是CRRT 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。 包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 腹膜透析等。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、 毒物、药物和各种致病性生物分子等。” CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，是严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。 CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。 血液净化疗法的发展 选择性血浆成份吸附疗法 双重滤过血浆置换疗法 血浆置换疗法 CVVHD-连续性静静脉血液透析 Critical care nurse,2007 CVVH-连续性静静脉血液滤过（前稀释） Critical care nurse,2007 SCUF-缓慢持续超滤 Critical care nurse,2007 CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过 Critical care nurse,2007 病例介绍 刘某某，男，44岁，4月10日入院 主诉：车撞伤4小时 现病史： 病人入院前4小时饱食后驾车与他车相撞，伤及胸腹部及下肢，于当地医院简单包扎后入院。 诊断： 复合外伤 腹部闭合性损伤、脾破裂、肠破裂 左肋骨骨折、胸腔积液 右髂总动脉损伤、血栓形成 双髌骨骨折 病例介绍 术式： 脾切除术 肠切除肠吻合术 腹腔冲洗引流术 右髂总动脉内膜修补术 术后回普外科病房，当夜HR120-160bpm，右下肢肿胀，多普勒可闻及右足背动脉、胫后动脉搏动。 病例介绍 至12号（术后第二天），患者HR130bpm，BP 155/92mmhg，SPO2 69%，血气分析示PH7.37 ，PO2 37mmhg，PCO2 43 mmhg，存在Ⅰ型呼吸衰竭，紧急气管插管后转入ICU。 入ICU查体： 神志清楚， HR122次/分 腹膨隆，全腹压痛、反跳痛， 右下肢肿胀，皮温高，以小腿为重，局部可见张力性水泡，左下肢可见花斑，皮温凉，左侧股动脉及左足背动脉均可触及，右侧足背动脉不可触及 辅助检查： CVP31.5 cmH2O 急诊X-ray见左侧肋膈角显示不清， WBC 10.88×109/L，S/ST94.7%，HGB 86 g/L， MYO 1000pg/ml， D-D 20 ug/m 膀胱压35 cmH2O 病例介绍 ICU诊断治疗 左肋骨骨折、胸腔积液、Ⅰ型呼吸衰竭 腹腔间隔室综合 征（ACS） 右髂总动脉内膜修补术后 腹部闭合性损伤 脾切除、肠切除肠吻合、腹腔冲洗引流术后 机械通气 肾脏灌注不 足，尿量减少 CRRT治疗 抗炎治疗 支持治疗 肌肉缺血坏死 禁食 胃肠减压 限制液体量 CRRT适应症 Renal: Acid-base: Metabolic acidosis ( pH7.0) Electrolytes: Hyperkalemia ( K+6.5mmol/L) Intoxications: dialyzable toxin Overload of fluid: volume removal, pulmonary edema, oliguria with 200mL of urine output in 12h, anuria with 50mL urine output in 12h Uremia: azotemia, neuropathy, myopathy, e