原发性支气管肺癌-培训课件.pptVIP

七、肿瘤标志物 CEA、CA125、NSE、Cyfra21-1等。 NSE：神经元特异性烯醇化酶 Cyfra21-1：细胞角蛋白19的可溶性片段 诊断 1、临床诊断 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断： （1）肺癌高危人群，有咳嗽或痰血，胸部X线检查发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗（2～4周）无效或病变增大者。 （2）胸部X线检查发现肺部孤立性结节或肿物，有分叶或毛刺。 （3）节段性肺炎在2～3个月内发展成为肺叶不张，或肺叶不张短期内发展成为全肺不张。 诊断 1、临床诊断 （4）短期内出现无其他原因的一侧增长性血性胸水，或一侧多量血性胸水同时伴肺不张者或胸膜结节状改变者。 （5）明显咳嗽、气急，胸片显示双肺粟粒样或弥漫性病变，可排除粟粒型肺结核、肺转移瘤、肺真菌病者。 （6）胸片发现肺部肿物，伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，并出现上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或伴有远处转移表现者。 临床诊断肺癌病例不宜做放化疗，也不提倡进行试验性放化疗。 诊断 2、 确诊肺癌 经细胞学或组织病理学检查可确诊为肺癌。 （1）肺部病变经过痰细胞学检查，纤维支气管镜检查，胸水细胞学检查，胸腔镜、纵隔镜活检或开胸活检明确诊断者。 （2）肺部病变可疑为肺癌，肺外病变经活检或细胞学检查明确诊断者。 （3）免疫组化检查有助于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况。 鉴别诊断 一、肺结核 二、肺炎　 三、肺脓肿　 四、结核性渗出性胸膜炎 肺癌的分期 目前非小细胞肺癌的分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。 ①肺癌TNM分期 ②肺癌临床分期 治疗 （一）治疗原则 临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。 （二）手术治疗 适应证 （1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。 （2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2非小细胞肺癌。 （3）部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等。 （4）部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。 （5）临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治（临床判断可完全性切除者，可考虑手术探查。术中发现胸膜广泛转移者，可行病灶切除或肺叶切除，不建议全肺切除）。 （二）手术治疗 禁忌证 （1）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，及分期晚于T1-2N0-1M0期小细胞肺癌病人。 （2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 （三）放射治疗 肺癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。 原则 （1）对于pN2、切缘阴性的患者，在化学治疗后行放射治疗；对于pN2、切缘阳性的患者，行同步放化疗。 （2）对因心肺疾患等原因不能手术的患者，如果一般状况和预期寿命允许，放疗应以治愈为目的。 （3）接受根治性放疗或化放疗的患者，应尽量避免因为暂时和可处理的毒性反应而中断治疗或减少剂量。 （4）对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。 （5）术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。 （四）化学治疗 肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。 （1）适应证。 ①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 ②白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。 ③肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。 （四）化学治疗 ④在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。 a、治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应停止原方案，酌情选用其他方案； b、化疗不良反应达3～4级，对患者生命有明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案； c、出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用其他方案。 化疗方案 ①小细胞肺癌 一线化疗方案： EP方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16），EC方案（卡铂/依托泊苷，