意识障碍讲座-培训课件.pptVIP

意识障碍的观察 头痛 、恶心、呕吐 、视神经乳头水肿 血压增高 呼吸减慢 脉搏缓慢有力 颅 压 高 脑 疝 意识障碍的观察 瞳孔检查 大小：正常人瞳孔直径3- 4毫米，成圆形，边缘整齐，位置居中，2毫米为瞳孔缩小，5毫米为瞳孔扩大。 反射：直接光反射、间接光反射、调节反射。 意识障碍的观察 大小改变：两侧散大见于酒精和阿托品中毒、脑干损伤的晚期。两侧缩小见于脑桥被盖部受损，药物中毒。一侧散大考虑脑疝。一侧缩小见于霍纳征 。 对光反射：动眼神经损害可使对光反射减弱或消失。 GCS评分内容 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛刺激睁眼 不睁眼 4 3 2 1 言语正常 言语不当 言语错乱 言语难辨 不语 5 4 3 2 1 能按吩咐运动 对刺激能定位 对刺激能躲避 刺激肢体曲屈反应 刺激肢体过伸反应 无反应 6 5 4 3 2 1 意识障碍的观察 轻度：13－15 中度：9－12 重度：4－8 脑死亡：3 GCS 评分 插管不能言语嘱患者睁眼、闭眼 失语的患者应加以注明。 患者四肢瘫评估运动反应可嘱患者伸舌。 偏瘫患者评估运动反应应选择健侧肢体。 疼痛刺激方法：按压眶上神经、捏肩部肌肉、 捏耳垂 。 意识障碍的观察 谢 谢 意识障碍讲座 学习目标 了解意识障碍的相关概念 熟悉意识障碍的判定 掌握意识障碍的观察 一 概念 意识 指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识清晰的人应该具备两个最基本的条件 一、对周围环境的认知功能，即对时间、地点、人物的定向力，在定向力完整的前提下，人们才能进一步进行分析、综合、判断、推理等思维的过程。 二、对自己的认知功能功能，也就是自知力，包括自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等 ，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来 。 意识水平 指各种传入神经冲动激活大脑皮层，使其维持一定水平的兴奋性，与睡眠呈周期性交替，通过丘脑非特异性核团将冲动弥散的投射至整个大脑皮质，从而保持清醒状态。 发生机制 一、意识水平有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整。 二、意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。 当脑干网状结构上行激活系统抑制或受损，病人就不可避免的出现意识障碍，不能维持觉醒状态；两侧大脑皮质广泛性损害时，会引起意识水平低下，条件反射难以建立 。 意识障碍 意识水平受损 意识内容改变 意识水平受损 嗜睡 昏睡 昏迷：浅昏迷 中昏迷 深昏迷 嗜睡 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 患者处于沉睡状态，但对语言的反应能力尚未完全丧失，高声呼唤可唤醒，并能做含糊简单而不完全的答话，停止刺激后又复沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应。 昏睡 昏迷 意识水平严重下降，是病理睡眠样状 态，患者对自己无意识反应，不能被 唤醒。临床可分为浅、中、深昏迷。 浅昏迷 意识丧失，仍有较少的无意识自发动作，对强烈的刺激如疼痛有反应。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔对光反射均存在。生命体征无明显改变。 中昏迷 对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强烈刺激的防御反射，角膜及瞳孔对光反射均减弱，生命体征已有改变，大小便潴留或失禁。 深昏迷 全身肌肉松弛，处于完全不动的姿势，对外界任何刺激全无反应，各种反射消失。 呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激 有反应 重刺激有反应 无反应 自发动作 存在 减少 无 瞳孔反射 灵敏 迟钝 消失 生命体征 无变化 有变化 明显变化 昏迷的判断