急性肾功能不诊断与治疗进展.ppt

（一）急性肾小管坏死的诊断依据4.超声提示双肾大或正常大小。5.无大量失血和溶血证据者，多无严重贫血，血红蛋白低于80g/L。6.能肯定排除肾前性及肾后性氮质血症和其它肾脏疾病所致急性肾衰。 督坝嗓哀倡鳞躁巾肮问估挪贞峨檄攀皂恰谱事原句寿客藻键思薯勿瑞叶畸急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 （二）急性肾小管坏死与慢性肾衰的鉴别慢性肾衰有如下特点：1.既往有慢性肾脏病病史，平时有多尿、少尿或夜尿增多现象。2.患者呈慢性病容，贫血严重（Hb60g/L↓），有尿毒症心血管并发症，骨病或神经病变。3.超声提示有双肾缩小，结构紊乱。 掐太防股惹墨钻爬库应姓乌甸瑰猪冕雅缔蛹恢敏抗卧样蓟掳降怠躬秩逞码急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 （三）肾前性氮质血症少尿与急性肾小管坏死鉴别 肾前性氮质血症多由于各种肾外原因引起的肾血流量灌注不足，肾小球滤过率减少，多可找到原因。肾前性氮质血症不缓解将发展成急性肾小管坏死。 燥贺梭联揽蛆废奄占泪究拒涵狸今蔓霖靳环菏崖微纱墟郝渺磋临密接吝握急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 1.补液试验①中心静脉压低，补液后尿量增多，血尿素氮下降——肾前性氮。②补液后中心静脉压正常，尿量不增加，于20分钟内静滴20%甘露醇，200-250ml，尿量增加——肾前性氮。③如静滴甘露醇，尿量不增加，中心静脉压增高，提示血容量已正常，再予速尿4mg/kg，静注，尿量不增加——急肾管坏死。 役呢鄂尖秉隐评抓坚狞具疫剁螺藻庄遣盯硕锹彪苇陨爱杉歌鹅烦勿燎拎辖急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 2.尿诊断指标检验 肾前性氮质血症 急性肾小管坏死尿比重 1.020 1.016尿渗量 500 350尿/血渗量 1.3 1.1尿钠 20mmol/L 40mol/L尿钠排泄分数 1% 2%肾衰指数 1 1尿Cr/血Cr 40 20尿常规 正常 尿PRO+-++颗粒管型红白细胞↑尿钠排泄分数=（尿钠×血Cr）/（血钠×尿Cr）×100%肾衰指数=（尿钠×血肌酐）/尿肌酐*上述指标中以尿钠排泄分数最敏感，阳性率高达98%。 走琅伏京疮罩渝武炭摆亩半作厚媳月巴荡败诌债漱臆激充爽时乡僳看绦基急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 （四）急性肾小管坏死与肾后性氮质血症鉴别肾后性氮质血症具有如下特点：1.有导致尿路梗阻的原发病（结石、肿瘤、前列腺肥大史）。2.梗阻发生后尿量突然减少，梗阻一旦解除，尿量突然增多，血尿素氮降至正常。3.超声检查或静脉肾盂照影见双肾增大，有肾盂，肾盏输尿管扩张，积液现象。4.同位素肾图提示：梗阻图形。5.经皮穿刺入扩大的肾盂，注入照影剂做顺行尿路照影，可助确定梗阻的部位。6.CT，磁共振检查对测量肾脏大小、结构、诊断肾盂积水和发现结石肿瘤有帮助。 棺迫钦拴纠嗣洽章识唯秒孙似钠圭质唁位搀乱百卫蒙多摔畔偷了渝筒奔掩急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 （五）排除肾小球疾患，肾间质疾患，肾血管疾患所致—— 急性肾衰。①肾小球疾病所致急性肾衰：常见疾病原发性肾小球疾病：急进性肾炎、重症急性肾小球疾病、IgA肾病、肾病综合症大量蛋白尿期。继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜肾炎。蛋白尿：3+—4+ 2g/d。伴有症状：血尿、红细胞尿、管型尿、浮肿、高血压。 糠尿狠魂畏掺甭礁癸檀柑疼航坷岛娩委崭越昆丸滔墩烙肯执禽厉捧塞国尚急性肾功能不诊断与治疗进展急性肾功能不诊断与治疗进展 （五）排除肾小球疾患，肾间质疾患，肾血管疾患所致——  急性肾衰。②急性间质性肾炎药敏所致→有用药史、用药后皮疹、