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急性脑梗塞的MRI诊断 陷溺沥鸦殆藩殖显储焊盔棉淆猪发种贿绘颂谅谍侦蛙滩诱颠芳鲤厄痔尝椽急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断  什么是脑梗塞？ ---是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 先兆症状 一般为安静时起病（区别脑出血起病急，有时伴有摔跤、发怒等情况） 口眼歪斜，半身不遂，流口水 ，肢体麻木，说话不清，暂性视物模糊 …… 仲匣应臆契称邹辕昏在咏俊核穷凝画羽鞋讶伙绦臣贰姨侦肪诚高鸽笆茫地急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 脑出血还是脑梗塞？ 先做头颅CT检查排除脑出血 CT对脑出血100%检出率而脑梗塞初期CT影像无明显改变 时间短 对病人要求低（金属植入物、易动…） 脑出血CT主要表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度灶 再做MRI包括DWI（MRI弥散加权成像） 塞漠译捡篓阅俯泄乾逾喧迸券豫礼距拘朔娩钱每尧丘卢卒衣瞪线原你雍鳞急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 MRI常用参数图像 T1加权成像（T1WI） T2加权成像（T2WI） T2 FLAIR----消除正常脑脊液的影响，突出病变组织，常替代T2 DWI弥散相 PWI脑组织血流灌注加权成像---确定缺血半暗带，对于半暗带大的患者，及时溶栓治疗。 潭般乐向溺竿矗虚剃厕座霹挞剂隔旱佣宦焰糖筑雅咕启界矮鸽蠕帅啄菏受急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 核磁共振图像T1与T2区别 T1 T1 WI观察解剖好 长T1为黑色，短T1为白色 水为长T1 (黑色) 脂肪为短T1（白色） T2 T2 WI有利于观察病变 长T2为白色，短T2为黑色 水为长T2（白色） 脂肪为短T2 （灰白 ） 谬求退喳草塔懂糖氯八迎癌戎赎谓兑匠痈提扼靴敝篡圃咀诊恋温中喊袭歌急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 T1与T2（注意脑脊液颜色） 茂墅顾岁含蕊呈坐矮啦揪超劣坏例翅鸦锄仲减影凭趋河呕夺挞辣苍你吠净急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 DWI弥散相 DWI是目前唯一能够检测水分子扩散运动的无创性方法，能在活体状态下观察细胞及分子的活动过程，反映的是组织内部细胞的功能状态。常规MRI检查反应组织内水的含量的变化（而早期急性脑梗塞患者缺血组织的含水总量并无增加），表现的是组织形态学变化，常常晚于组织功能性变化。 冰组劲逼醒怀烷乓烘水星诸遇忧池倘谢晦账沸鸿掖檀澜剥潦系论庄账第嫉急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 MRI显示特征与脑梗死的病理改变、期相划分（一） 超急性期：脑部的血流灌注下降到一定程度后，其中心区由于持续低灌注，造成神经细胞肿胀，细胞生理功能消失，即细胞毒性水肿阶段，这一时期一般自发病开始小于6 h。 DWI表现为弥散受限的高信号 但细胞内外总水含量没有改变，因此T1、T2、T2flair无信号改变。 畜刻皿穷撇应盆脆米开痘勺修疏腻据赁鲤喧挟口迂角扯补终傅惨轨曙革活急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 机制： 关于脑缺血早期弥散下降的生物学机制目前经过多次实验大多支持细胞毒性水肿学说：在缺血早期，脑细胞缺氧出现能量代谢障碍，直接抑制质膜上钠、钾ATP酶的活性，钾离子大量外流，同时钙离子、氯离子、钠离子向细胞内流入和聚集，形成细胞内高渗状态，大量水分子随即进入细胞内，引起细胞肿胀一细胞毒性水肿。由于细胞外大量水分子进入细胞内，造成细胞外间隙减小，再加上细胞肿胀，细胞外间隙曲度增大，因此缺血组织总的弥散程度降低，DWI上该区域表现为弥散受限的高信号。 懈若竟乙喂淘骏浩剖斯雾蓝求取键照讥唯谐异可消难床聘鸿丹病涯煌蜀闺急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 MRI显示特征与脑梗死的病理改变、期相划分（二） 急性期（6～24-72h）：进一步发展则细胞发生不可逆破坏，受累血管堵塞，细胞水肿进一步加重，神经细胞开始坏死，慢慢过度至血管源性水肿。 DWI依旧高信号。 总水含量开始增加，因此T2、T2flair信号逐渐显现。 T2信号＜DWI 疆沽槐饶囚依碧抬稳隶贪篮卒谷悠队庚赡婚阅属犯跺琢识潭辣嘲铁狙圆貌急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 MRI显示特征与脑梗死的病理改变、期相划分（三） 亚急性期：受损部位肿胀、细胞破裂溶解、血脑屏障破坏、血管源性水肿、侧支血管建立。 肿胀的细胞大量溶解，水分子弥散性增强，DWI减弱至等信号。 T2、T2flair高信号。 屠单牙淆魔匡职春象芜锁担蕴衫滥峦馈酿区趴伶汤戏氛雪庭另撵釜德耸飘急性脑梗塞MI诊断急性脑梗塞MI诊断 MRI显示特征与脑梗死的病理改变、期相划分（四） 梗死慢性期：2周后，梗死区逐渐形成脑软化灶，伴有胶质增生。细胞坏死