脑卒中的CT与MR幻灯片.pptVIP

急性脑卒中的CT/MR影像学对照分析 兖州市人民医院影像科 李乐才 前 言 急性脑卒中是现代中老年人的最常见多发的疾病，也是当今人类发病最高的三大疾病之一，其发展快、恢复慢、死亡率高、致残最重的病种，在我国死亡率为首位。其检查诊断的本身似乎不难，但对于早期发现早期明确诊断，而及时指导临床治疗却存在很大分歧。其关键应该是检查技术的进步。 一 般 资 料 本组病例取之于2005.7—2006.10间兖州市人民医院临床诊断为急性脑梗塞的病人，进行CT和MR扫描，并追踪临床治疗、诊断。选例标准：超急性期为发病时间6小时以内和急性期为24小时之内；急性期脑出血为3天以内。 CT诊断采用双盲法有两位高年资医生确认 一 般 资 料 本组169例，男111例，女58例，年龄10-81岁。均行脑MR扫描，同一时间段并行CT扫描58例。其中临床诊断急性脑梗塞126例，7例CT诊断脑梗塞，MR显示阴性，临床证实排除脑梗塞。脑出血19例，临床诊断多发性硬化、陈旧性脑梗塞、急性脱髓鞘病变17例。 检 查 方 法 CT机采用GE-Hispeed螺旋CT，层距、层厚5-10mm。 MR机采用GE-Signa ExciteⅡ1.5TMR，全部进行T1W、T2W、FLAIR、DWI序列扫描 疑脑出血病人加扫T2*W。特殊者加扫MRS。 结 果 本组患者年龄及占急性脑梗塞病例总数比例：≤40岁者5例，占4％；41-50岁者14例，占13％；51-60岁者37例，占29％；61-70岁者38例，占30％；≥70岁以上者33例，占24％。 其中小脑、脑干梗塞26例，占总例数的21％ 急性脑出血 疑急性脑出血时，采用T2*W序列，即梯度回波加平面回波的成像 血液由血管内溢出后，其血红蛋白的演变及产生的MR信号比较复杂，但急性期在所有序列上均呈低信号 急性脑梗塞CT/MR比较 急性超急性脑梗塞 急性超急性脑梗塞时水肿为细胞毒性水肿，其病理改变为水和钠在细胞内潴留，但其单位体积内增加的水分远比血管源性水肿少，故其在CT和传统MR上不易显示 现代高清晰MR正是利用细胞毒性水肿使得表面弥散系数（ADC）变小，造成DWI出现显而易见的高信号。 脑梗塞 女，71岁，突然昏睡1小时 脑梗塞 男，76岁，言语不能伴右侧肢体不灵6小时 脑梗塞 女，67岁，言语不清，左侧肢体乏力4小时 特殊部位脑梗塞 中线旁丘脑梗塞综合征 病例一，男性，62岁。昏睡1天，右侧瞳孔4.0mm，左侧瞳孔2.0mm。 中线旁丘脑梗塞综合征 病例二：患者，男，73岁，昏迷4小时入院，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。 双侧中线旁丘脑梗死综合征 双侧中线旁丘脑梗死综合征1973年舒斯特(Schuster)首次报道，临床呈急性卒中样起病，表现深度昏迷或昏睡，一般呈暂时经数小时或数日，转入淡漠，高度嗜睡状态。 丘脑血液供来源于丘脑结节动脉或中线旁丘脑动脉。本征与中脑动脉综合征不同，后者除双侧丘脑梗死外，多合并中脑梗死。 本征不能回忆而不能重新认知，预后差。 胼胝体的供血 胼胝体为多血管供血 胼胝体的供血一是由大脑前动脉第二组胼胝体旁支，通常有7-20支细小的胼胝体动脉，分布于胼胝体和透明隔。二是由大脑后动脉第二组胼胝体压支，供应胼胝体后半上面。 脑梗塞的CT/MR鉴别诊断 男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化，省立医院治疗诊断多发性硬化（MS） 女， 57岁，头晕，四肢乏力，加重1天 急性脑梗塞:男，68岁，右侧肢体偏瘫并昏迷6小时。 MRS 乳酸（Lac）峰异常 磁共振波普（MRS） 急性脑梗塞时会出现乳酸（Lac）波峰 ，正常Lac不显示 乳酸Lac波峰位置双峰线，中心在1.33ppm，乳酸波的出现反应氧供给不足即无氧糖酵解的能量产物，提示缺血。在回波时间为144ms时，由于7Hz的偶合作用乳酸峰反转浴及县以上，呈倒置双峰 讨 论 CT的产生无疑在急性脑卒中的诊断上起到了重要和划时代的作用，但在急性、超急性期脑梗塞，不同时相脑出血状态的分析上却又有很大的局限性。文献报道超急性脑梗塞（t＜6小时）CT敏感度为64%，而准确率为67%；部分报道敏感度为40%，准确率为45%。诊断的目的在于指导临床的治疗的最优化，而使病人得到最大的受益。 讨 论 现代高清晰MR应用，尤其是在MR硬件、软件的发展与优化，DWI显示急性超急性脑梗塞，其敏感度为91%,准确率为95%。T2*W有利于显示脑出血更加敏感，FLAIR易于显示蛛网膜下腔少量出血。使得在急性脑卒中的定性和不同时相定量的分析上得到明显的进步。 讨 论 CT对于急性脑卒中诊断的局限性，其重要的影响是如不能及时明确诊断，来引起临床医生和病人的足够重视，就可