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第四章 脑肿瘤 胶质瘤 星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤的40％；幕上占77.7％，幕下占22.2％。 少枝胶质细胞瘤：占颅内胶质瘤的5～10％，为颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一。 室管膜瘤：源于室管膜细胞，占神经上皮源性肿瘤12.2％。 髓母细胞瘤：占胶质瘤的4～8％。 星形细胞瘤的病理 柯氏分类法将星形细胞瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性。 分化好的星形细胞瘤，多位于大脑半球白质，少数位于灰质并向白质或脑膜浸润。没有包膜，肿瘤可有囊变，可为单发或多发，囊内含有黄色液体。肿瘤血管近于成熟。 分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规整，与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变，易发生大片坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。 星形细胞瘤的临床表现 局灶性或全身性癫痫发作是星形细胞瘤最重要的临床表现，确诊前数年就可以出现。 神经功能障碍和颅内压增高常常在病变后期出现。 星形细胞瘤的CT表现（1） 幕上I、II级星形细胞瘤：大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿，少数为混杂密度病灶；约1/4的病例有钙化；肿瘤边界大多数不清楚，少数清楚；90％瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿。 增强扫描，I级星形细胞瘤大多数无明显变化。II级星形细胞瘤表现为连续或断续的环形强化，少数还可有肿瘤的壁结节强化或花环状强化。 星形细胞瘤的CT表现（2） 幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：CT平扫密度不均，常为混合密度，低密度为肿瘤的坏死区，边缘不清；也可为囊变区，边缘清楚光滑。高密度常为肿瘤内出血；钙化。等密度的实性肿瘤组织和正常脑组织仍有一定差别。91.7％有脑水肿。水肿与肿瘤的大小无必然联系，与肿瘤恶性度有关。 增强表现：几乎均有强化，CT值最高在注射对比剂后10分钟内出现，维持一小时后逐渐下降。肿瘤呈不规则的环状或花环状强化。在环壁上可见强化不一的或大或小的壁结节。 III、IV级占位征象显著。 星形细胞瘤的CT表现（3） 小脑星形细胞的肿瘤：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。可为囊性或实性。 囊性星形细胞瘤：平扫为均匀的低密度，囊液CT值高于脑脊液，边界清楚，囊壁可有钙化。增强扫描，囊壁及残留肿瘤可有不规则强化；有时囊壁光滑，不强化，只有瘤结节强化。 实性星形细胞瘤：平扫为以低密度为主的混合密度，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化。 小脑星形细胞瘤可有水肿，第四脑室受压、闭塞，上方脑室扩大，脑干受压移位，桥小脑角池闭塞。 脑膜瘤 为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于成人，女性是男性的2倍。 脑膜瘤的病理 可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨内。 其好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致。矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。 肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚忍，可有钙化或骨化，少有囊变、坏死和出血。 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多于脑膜有联系，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。脑膜瘤易引起颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。 极少恶变成脑膜肉瘤。 脑膜瘤的临床 肿瘤生长缓慢、病程长、程度轻，大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作，功能区的脑膜瘤，可以不同程度的神经功能障碍。 脑膜瘤的典型CT表现 肿瘤大多数居于脑外，肿瘤以宽基底靠近颅骨或硬脑膜。 可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。 平扫大部分为高密度，少数为等密度，低密度和混合密度很少。 密度均匀边界清楚。 瘤内钙化占10％～20％，出血、坏死和囊变少见。 大部分肿瘤有瘤周围水肿。压迫静脉窦水肿明显。 肿瘤也可位于脑室内。 增强扫描有均匀一致的强化，密度升高明显，边缘锐利。 脑膜瘤的非典型CT表现 非典型征象约占2～14％，表现为： 全瘤以囊性为主； 肿瘤内有各种形态的不均匀密度； 环形增强； 壁结节； 全瘤密度低，并有不均匀强化； 瘤内出血； 肿瘤完全钙化； 骨化性脑膜瘤； 瘤周低密度区； 酷似脑内的肿瘤； 多发性脑膜瘤； 蝶骨嵴脑膜瘤可以显示成骨性生长，引起蝶骨显著骨质增生，称骨化型脑膜瘤。 垂体腺瘤 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 临床与病理 有分泌激素功能的腺瘤：1、分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤；2、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤；3、分泌催乳激素腺瘤。 无分泌激素功能的腺瘤：嫌色细胞腺瘤。 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。 临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：