甲型H1N1病人的护理-罗健课件.pptVIP

甲型H1N1病人的护理 协和医院呼吸内科 罗 健 授课目标 未来甲型H1N1的发展态势？ ？  我们唯一要做的——从容面对 护理的瓶颈 我们必须准备好—— 一、个人防护 二、根据病情进行“分层次”护理 （一）一般患者的护理 出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热大于3天 剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 影像学检查有肺炎征象 心肌酶水平迅速增高 原有基础疾病明显加重 二、根据病情进行“分层次”护理 （二）高危风险患者的护理 二、根据病情进行“分层次”护理 （三）甲型H1N1危重患者护理 甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版） 出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况 危重甲型H1N1病人的护理重点 （一）观察病情 （二）护理措施 A．保证气道通畅（AIRWAY） B．呼吸功能支持和监护（Breathing） C．循环功能支持和监护（Circulation） D．药物的安全使用（Drug） Diagram （二）护理措施 Ａ. 保持气道通畅 人工气道病人气道分泌物的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开放气道背向护士对侧 ，注意 有效防护 2. 保持气道通畅 Ｂ. 呼吸功能支持和监护 面 罩 给 氧 Contents 无创通气并发症处理 5.有创机械通气 有创机械通气 评估患者的呼吸状况 观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当 预防呼吸机相关性肺炎 C、循环功能支持和监护 休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（DIC） Ｃ. 循环支持 D、药物的安全使用 遵医嘱及时准确有效应用各种药物 输液：中心静脉、输液泵、维持输液平衡 血管活性药物：持续注射泵 抗病毒药物 抗生素 激素 利尿剂 TPN或肠内营养 观察药物的疗效和不良反应 * 授课目标 结语 必备的几件重要事情 授课目标 发展态势 护理的几个瓶颈 分层次 护理 专 家 预 测 全球蔓延 没完没了 随着冬季临近 形成新的高峰 医院可能成 为疫源地 重症患者有 可能增多 这是一场持久战 我们是“白衣战士” 存在病毒突变，但 致死率不及季节 性流感 政府做到了“早发现、 快反应、严处理” 能从 容吗？ 隔离病房太 少 Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 护理的“瓶颈” 应对高峰 超负荷工作 人员疲劳 能胜任危重 症护理的专 业ICU人员 太少 护士可能感 染而致人员 短缺 医护的个人防护 根据病情轻重掌握“分层次护理方案” 非ICU人员掌握“危重症”护理 需培训某些普通病房的护士掌握 危重症的监护及护理，做好“因ICU床位不够，普通病房也可胜任护理的准备 备好人员梯队、调配预案 一般患者护理 高危风险患者的护理 危重患者护理 “several　important things” 几件重要的事 心理支持； 人员调配 预案 遵照飞沫/接触隔离要求 确保手卫生 下班勤洗澡。盐水擦 拭鼻腔，眼角 日常带外科口罩、 每日更换；产生气 溶胶的操作可带N95 口罩 疫苗接种 一般患者的护理 1 高危风险患者的护理 2 危重患者的护理 3 2.掌握自 我护理 居家隔离、治疗的护理 1.隔离 防护 ★通风, 最好形成对流; ★接触时,照顾及被照顾者戴口罩. ★高风险人群避免接触 ★自我监测病情。 ★均衡饮食，多饮水 ★按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主 要反应为胃肠道反应及精神错乱等异常行为。 3.识别 危险信 号 一般患者的护理 1 高危风险患者的护理 2 危重患者的护理 3 应住院治疗 特殊未住院者，病情一旦变化及时送至定点医院 1 2 3 同种病例同居 一室 加强对患者的 行为调节训练 咳痰 用纸巾 手勿乱摸 眼嘴鼻等 勿在病区 内互串 监测病情： ▲神志 ▲生命体征 ▲呼吸困难、咳 痰、 血氧饱和度 ▲胃肠道反应 ▲其他：血糖 加强安全管理 ▲预防跌倒 ▲预防未及时发现 病情变化 ▲预防压疮等护理