甲癌--幻灯片.pptVIP

甲 状 腺 癌 临 床 特 点 凡可扪及的“甲状腺结节”或经影像学检查发现的“意外结节（意外瘤）”均要想到甲状腺肿瘤的可能；结节可分为一般性结节、多发性结节和放射性结节等类型。 通常单个实质性或生长较快的结节要更多地考虑为肿瘤性结节，---可以任何形式的结节性病变出现，有时甚至仅在镜下才可被诊断。 甲状腺癌较大时可压迫和侵袭周围组织与器官，常有呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑。远处转移时，可出现相应的临床表现。 家族型甲状腺髓样癌常为双侧肿块，并可有压痛。可有类癌综合征表现： 肠鸣音亢进、气促、面颈部阵发性皮肤潮红、血压下降及心力衰竭等 实 验 诊 断 一、甲状腺功能检查 一般应测定血清TT3、FT3、TT4、FT4、sTSH、TgAb、TPOAb或TRAb等。如均正常，一般无甲状腺功能异常。 少数可因肿瘤细胞能合成和分泌T3、T4而出现亚临床甲亢、甲亢症状。肿瘤出血、坏死时，有时也可出现一过性甲亢。 高度怀疑为家族型甲状腺髓样癌者，除可测定血清降钙素（CT）浓度外，尚可用ret突变分析来协助诊断，并对其家庭成员进行筛选。 二.超声检查 高分辨B超：1）了解甲状腺大小和血流情况；2）了解甲状腺结节的大小、位置、可发现“意外结节”；3）作为结节穿刺、活检的引导。 三.核素扫描 采用131I或99m锝 作为示踪剂对甲状腺进行扫描，可显示甲状腺肿块的大小、位置、数目及功能状态，有助于甲状腺肿块的性质及异位甲状腺肿块的鉴别与定位。 核素扫描显像检查还可确定甲状腺结节（包括肿瘤）的功能（摄取碘、合成和分泌TH等）。99m锝的特异性和敏感性更高，且不会导致碘甲亢。 四.CT和MRI检查 甲状腺良性肿瘤常为甲状腺实质的1～4cm孤立结节，边缘光滑锐利，其内密度均匀。 甲状腺癌常为不规则或分叶状，密度不均匀，与周围组织分界不清，增强扫描呈不规则钙化，可有局部转移，或向气管、喉和食管浸润征象。 如欲重点了解病变与邻近组织关系时，可首选MRI检查， 甲状腺良性肿瘤常为边界清楚的局限性长T1与长T2异常肿块。 甲状腺癌常表现长T1及不均匀长T2异常肿块。肿块可向上下蔓延，左右浸润，常伴有颈部淋巴结肿大。 诊断与鉴别诊断 一、结节性甲状腺肿 一般无明显症状，可压迫邻近器官而出现相应症状。甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 二、甲状腺腺瘤 　 多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤并囊内有出血时，肿块可短时间内迅速增大。 三、甲状腺高功能腺瘤 　伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示“热结节”。 四、慢性纤维性甲状腺炎 甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断 诊 断 1.乳头状腺癌 临床最常见，恶性度也最轻，除可扪及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，症状极少，有时甚至摸不到结节。扫描时呈冷结节，颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心圆钙盐沉着。血行转移较少。以肺转移为主，其次为骨转移。病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞质，常可见同心圆的钙盐沉积。 2.滤泡状腺癌 多见于40岁以上患者，女性2～3倍于男性，恶性程度不一，但超过乳头状腺瘤。病理所见各处不一，以具有滤泡结构为特征。临床上患者主要有结节性甲状腺肿、大单结节多见，质硬如石。滤泡细胞癌及其转移灶有摄碘功能，偶尔可引起甲亢。 3.未分化癌 恶性程度高，生长快，常可在侵蚀早期即可向周围组织迅速浸润和转移。病理所见主要为含有许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞，临床上患者常诉甲状腺肿块迅速增大、疼痛。波及邻近组织，引起嘶哑，呼吸窘迫和吞咽困难。肿块大而压痛，与周围组织相固定，吞咽时活动度差，质地硬如石，局部淋巴结肿大，也可向远处转移，扫描呈“冷结节”。 4.髓样癌 有家族发病倾向性,恶性程度较滤泡状腺癌高。癌肿甚易侵蚀淋巴管，扩散至腺体其它部分及局部淋巴结，也同样可自血行扩散至远处。髓样癌一般无包膜，病理所见多为单个肿块，细胞间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着，电镜下可见肿瘤细胞胞浆内有神经分泌颗粒。临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大，结节不摄碘，扫描时为“冷结节”，90%肿瘤分泌降钙素，有的还同时分泌生长抑素、前列腺素及其它多种激素样物质，临床表现有相关激素分泌增多症状。 具