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急救基础操作 上海第二医科大学附属新华医院 急救中心 气管内插管术 气管切开术 中心静脉穿刺插管术 洗胃术 胸腔穿刺及闭式引流术 建立人工气道 无创（气管插管） 经鼻气管插管 经口气管插管 有创 气管切开 环甲膜穿刺 无创与有创的比较 无创 无创伤，极迅速，可反复 护理较困难，患者较难耐受 有创 有创伤，不可多次 护理较容易，患者耐受 气管插管的三种方式 经口明视插管术 经鼻明视插管术 经鼻盲探插管术 经口气管内插管 优点 插管容易，创伤小，导管口径大，便于吸引气道分泌物。 缺点 清醒患者难以耐受，不易固定，难以保持，影响口腔护理，患者不能进食，插管保留时间一般不超过三天。 经鼻气管内插管 优点：创伤小，可以作口腔护理，固定相对容易，能从口腔进饮食，患者易于耐受。 缺点：插管难度大；鼻腔粘膜和鼻咽部粘膜损伤机会多；吸痰效果略差；影响副鼻窦引流，易引发鼻炎和鼻窦炎，也不宜长久保留。 气管内插管术 建立人工气道的可靠方法 维持气道通畅 便于清除呼吸道分泌物 减少气道阻力 为给氧、人工通气、气管内给药提供必要条件 气管内插管适应证 呼吸心跳骤停 内科保守治疗无效的呼吸衰竭 呼吸道分泌物粘稠无法自行咳出 手术需全身麻醉 颌面、颈部等手术，呼吸道难以保持通畅者 窒息 气管内插管禁忌证 喉头水肿等上呼吸道急性炎症 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉压迫气管，有破裂可能者 下呼吸道痰液特别稠厚 颈椎骨折脱位者 物品准备 喉镜 成人、儿童、幼儿 气管导管 男：F36-40；女：F32-36 儿童：年龄+18 导管管心 其它 牙垫、胶布等 经口明视插管术 病人体位：口、咽、喉一直线 悬雍垂 会厌边缘 声门 固定：胶布、牙垫 吸痰 经鼻明视插管术 经鼻气管插管 经鼻盲探插管术 插管注意事项 动作迅速、必要时皮囊加压吸氧呼吸 插管前检查工具（灯泡、套囊等） 导管选择、鼻插管时涂石蜡油 检查两肺呼吸音是否对称 吸痰：无菌操作、每次时间不宜过长 注意湿化气道 套囊充气与放气 痰稠、插管时间长，及时气管切开 气管切开适应证 喉梗阻 下呼吸道分泌物阻塞 需要较长时间进行人工机械通气 预防性气管切开 常规气管切开术 病人仰卧，下颌、喉结、胸骨切迹一直线 颈部皮肤消毒 局麻：甲状软骨 胸骨上切迹 左手：固定甲状软骨、环状软骨 右手：颈正中线，环状软骨 胸骨上凹上 切开气管第3、4或4、5软骨环，吸引 插入气管套管，固定 注意事项 防止伤及甲状腺、两侧大血管 气管和气管前筋膜，切口一致，以免纵隔气肿 严禁损伤气管第1软骨和环状软骨 忌用力过猛，穿透食管 气管套管固定 保持呼吸道湿润、通畅 气管套管 中心静脉穿刺插管术 锁骨下静脉穿刺术 颈内静脉穿刺术 中心静脉穿刺的应用范围 测定中心静脉压 快速补液 需反复采血标本作实验室检查 心房心电图记录或安装心脏起搏器 心导管检查 锁骨下静脉穿刺插管术 锁骨下静脉的第一标示点 锁骨与第一肋骨形成的夹角 锁骨下静脉的第二标示点 锁骨突然向上后方向转变时 锁骨下静脉的第三标示点 中外三分之一处 颈内静脉穿刺插管术 中心静脉穿刺插管术的并发症 气胸 锁骨下动脉损伤 血栓性静脉炎 导管性相关性败血症 中心静脉压测定 意义：代表心脏前负荷，反映全身静脉 的回心血量 概念：右心房与上腔静脉交接处数厘米范围的 压力 正常值：0.6～1.2kPa（6～12cmH2O） 中心静脉的临床意义 中心静脉压下降，血压下降：血容量不足 中心静脉压升高，血压下降：心功能不全 中心静脉压升高，血压正常：容量负荷过重 中心静脉压升高，血压下降：心功能不全 中心静脉压进行性升高，血压进行性下降： 严重心功能不全，或心包填塞 洗胃术 口服灌洗催吐法 漏斗式洗胃器洗胃 电动洗胃器洗胃 洗胃注意