呼吸系统常见疾病课件.pptVIP

呼吸系统常见疾病的肺功能特点 病例一 孙XX，男，33岁。 现病史：因夏季发作性咳嗽3-4年，感冒后加重1月余入院。 既往史：健康。 个人史：吸烟史10余年，20支/日。 查体：双侧胸廓对称，双肺叩诊音清，双肺听诊布满细小哮鸣音，未闻及湿罗音。 辅助检查：胸片正常，肺CT正常。 诊断： 肺容积与肺容量 根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气量产生的相应改变,分为： 四种基础肺容积(basal lung volume) 四种基础肺容量(basal lung capacity） 肺容积与肺容量 肺功能检查 通气功能： 弥散功能： 肺容积异常的程度评价 肺功能检查 通气功能： 弥散功能： 时间肺活量（forced expiratory volume,FEV） 用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积，可用时间-容积曲线（V-T曲线）表示 支气管舒张试验（bronchial dilation test BDT） 给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分钟，重测FEV1 肺功能检查 通气功能： 弥散功能： 弥散功能（DL） 气体分子通过肺泡膜进行交换的过程称弥散，临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧 临床常用一氧化碳弥散量（DLCO）表示，指一氧化碳气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml） 正常值：≥ 80%的正常预计值 以一口气法检查最为常用（ DLCO-SB） 病例二 司xx，女，70岁。 现病史：慢性咳嗽、咳痰、气短20余年，加重伴浮肿2月，不能平卧1天入院。 既往史：吸烟史20余年。 临床表现：Bp 150/80mmHg,HR 95次/分，R 30次/分,T 36.1℃,SaO2 80%,神清，双眼睑浮肿，结膜充血、水肿，口唇、四肢末梢发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊呼气延长，闻及干湿罗音，心律整，肝脾未触及，双下肢浮肿。 心电：肺型P波，顺钟向转位 肺CT 诊断 AECOPD（Ⅳ级） Ⅱ型呼吸衰竭 肺源性心脏病 右心衰 右肺中叶肺炎 通气功能特点 时间-容积曲线上表现为： 呼气流量减少 呼吸时间延长，不能达到呼气平台或达到平台时间＞6S FEV1、FEV1/FVC↓↓，MMEF↓↓ 流速-容积曲线表现为： 呼气相降支向容量轴凹陷 PEF、PEF50%、PEF75% ↓ 弥散功能特点 弥散功能↓ 通气功能测定对COPD严重程度的评价远比弥散功能敏感 弥散功能有助于肺气肿 病例三 现病史:曹XX,男，82岁，咳嗽、渐进性呼吸困难加重4-5年，感冒后黄痰1周余入院。 既往史：糖尿病史、冠心病史。 查体：双侧胸廓对称，双肺背部可闻及Velcro音及细小哮鸣音。 辅助检查：肺CT ILD肺功能损害机制 肺功能特点 通气功能： 呈限制性通气功能障碍是较为特异的肺功能改变（VC、TLC↓） 可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍 肺功能特点 弥散功能： 弥散功能↓是ILD早期诊断的敏感指标 一氧化碳弥散量（DLCO）是重要指标 ≤正常预计值的80%为异常 同时考虑DLCO和每分钟肺泡通气量（VA）之比（ DLCO/ VA）更为合理 肺功能特点 小气道功能： 小气道阻塞是判断ILD肺功受损的较敏感指标 常于弥散障碍之后出现 可用流速-容积曲线检查 小结：肺功能临床应用诊断思路 GOLD将FEV1/FVC﹤70%作为诊断COPD的必要条件， 并根据FEV1作出严重度分级 Ⅱ级COPD 诊断： 肺纤维化合并感染 * * 支气管哮喘急性发作期 诊断标准： 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张实验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义： 包括潮气容积VT、补吸气容积IRV、补呼气容积ERV和残气容积RV。这四种容积彼此互不重叠。 肺容量：是由两个或两个以上的基础肺容积组成。包括：深吸气量IC、功能残气量FRC、肺活量VC、肺总量TLC。 RV 、 TLC需先测定出FRC后通过计算求得，而其他各项均可