鼠疫的诊断与治疗_培训课件.pptVIP

* 腹股沟淋巴结鼠疫 * 腹股沟淋巴结鼠疫 * 皮肤鼠疫 疑似鼠疫尸体的取材 疑似鼠疫尸体必须进行尸体解剖，观察病理变化，采取可检材料进行细菌学和血清学诊断。 以无菌程序采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改变的淋巴结等，分别置于灭菌平皿或试管内保存。尸体有腐败迹象时，必须取长骨材料。 4、血清学诊断 间接血凝试验（IHA） 对各型疑似鼠疫患者均可采血两次（患病初期和恢复期，间隔10天），经血凝抑制试验阴性，试管法血凝滴度在1:20（++）以上为血凝阳性标准。双份血清滴度在4倍以上升高时，即使细菌学检验阴性，也可确诊为鼠疫。 反相间接血凝试验 （RIHA） 早期诊断 1:100以上为阳性结果 收到检材后24小时之内报告结果 做出疑似鼠疫报告。 鼠疫的综合判断 流行病学 临床表现 细菌学 血清学 诊断 IHA RIHA + + + + + 确诊 + + + - - 确诊 + + - - + 确诊 + + - - - 疑似 + + - 4倍↑ - 确诊 - - + - - 确诊 + - - 1：40↑ 隐性 + + - 1：40↑ 追溯 六、鼠疫的鉴别诊断 （一）腺鼠疫的鉴别诊断 1、急性淋巴腺炎 2、腺型土拉弗氏菌病 3、梅毒 4、性病性淋巴肉芽肿 5、传染性单核细胞增多症 1．腺鼠疫与急性淋巴腺炎的鉴别 1、一般均有原发感染灶或 伤口。 2、常伴有淋巴管炎。 3、无腺周围炎，不与皮肤 粘连。 4、腺肿较软，容易化脓。 5、腺肿小，肿大速度慢。 6、疼痛轻微。 7、全身反应轻。 1、找不到明显伤口或蚤咬 痕。 2、无淋巴管炎。 3、均有腺周炎，与周围组 织粘连固着。 4、腺肿质硬，很少化脓。 5、鸡蛋样大，速度快。 6、疼痛剧烈，强迫体位。 7、全身反应重。 2.腺鼠疫与腺型土拉弗氏菌病的鉴别 由土拉弗氏菌感染而引起，主要是与啮齿动物直接接触或食用了被污染的水和食物而感染。发病突然，临床上主要特点为高热，头痛剧烈，淋巴结肿大，但全身症状轻，意识清楚，腺肿轮廓明显，大部分无腺周炎，局部皮肤出现丘疹，继而发生溃疡。腺肿疼痛轻微，常累及腋窝、前臂、锁骨上淋巴结，淋巴穿刺液可查到土拉弗氏杆菌 。 3.梅毒 一般患者均能询问出不洁性接触史，淋巴腺炎主要见于梅毒的初期与二期，腹股沟发生无痛性淋巴结肿大，具有一定的硬度，与周围组织无粘连，表面皮肤不破溃。血清学检查USR及TPHA阳性。 4．钩端螺旋体病 本病多发生在夏秋季，主要为腹股沟淋巴结肿大，其次为腋窝淋巴结，亦见有全身淋巴结肿大，腺肿多伴有轻微压痛。 5．传染性单核细胞增多症 是EB病毒所致的急性传染病，其临床特征为发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大及皮疹等。淋巴结肿大以颈部为主，全身淋巴结常可累及，大小约0.5-4cm，坚硬、轻压痛，不化脓。腺肿消退较慢，常需数周至数月。嗜异性凝集反应(PBD)多为阳性。 （二）肺鼠疫的鉴别诊断 1、细菌性肺炎 2、肺炭疽