人工气道管理_培训课件.pptVIP

一般成年女性7~8号，男性8~8.5 号插管 * 正常情况下, 人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。鼻、咽部粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气体在到达气管时已被水蒸汽所饱和，变为温暖而湿润的空进入肺 如果外界气体温度高于体温，则通过鼻、咽部血流的作用，也可使吸入气体的温度下降到体温水平。呼出的气体在经过咽、鼻部时，其中的一部分水份在粘膜处得到重吸收，从而减少呼吸道失水 很多文献表明，NS滴注是有害的 滴注NS与下列不良反应有关： 过度咳嗽，SPO2下降，支气痉挛，呼吸困难，心动过速，定植于气管插管的生物膜以为到下呼吸道。 痰液粘稠度分级 吸痰管的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。7mm的气管插管应选择12Fr，8mm的应选择14Fr。  吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰 VAP的预防 呼吸机机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP） 美国全国医院感染监测(National nosocomial infections surveillance, NNIS)系统对VAP定义为:患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎 CHOOSE NO VAP C (Cuff) 气囊内压力监测 25-30cmH2O H (Hob) 床头抬高 O (Oral care) 口腔护理 O (Order Enteral Feedings) 早期肠内营养 S（Suction) 声门下吸引 E（ETT With Dorsal Lumen) 侧腔开口的囊上吸引 N（No Saline Lavage) 吸痰时不用生理盐水灌洗 V（Ventilator Circuits) 需要时更换呼吸机环路 A（Ambu Bag) 新病人使用消毒过的简易呼吸囊 P（Please wash hands) 请洗手 -American Journal of Critical Care Nurse Oct.2006 VAP的预防 问题讨论 配合过气管插管吗？ 你们在插管过程中遇到过 哪些问题 怎么处理的？ 插管过程中可能出现的问题 氧合下降 插管困难 血压下降 呕吐 心律失常 心率快、血压高 心跳、呼吸骤停 * * 单人操作 双人操作 简易呼吸器辅助通气 E C 插管过程中可能出现的问题 氧合下降 插管困难 血压下降 呕吐 心律失常 心率快、血压高 心跳、呼吸骤停 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 插管过程中可能出现的问题 氧合下降 插管困难 血压下降 呕吐 心律失常 心率快、血压高 心跳、呼吸骤停 气管插管前准备 病人的准备 禁食、水，取假牙 平卧位 镇静、肌松 SpO2 物品的准备 喉 镜 插管用物 药 物 气源 电源 吸引装置 治疗呼吸机 面罩给氧 面罩给氧 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 体位：平卧位 头后仰，颈上抬， 使口、咽部和气管 成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 LOWER AIRWAY - Larynx Glottis Vocal cords False vocal cord Epiglottis Trachea 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 检查气管插管位置的方法 听诊 听诊胸部和上腹部，来确定插管在气管内还是在食道内 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气，证明插管位于气管内 检查气管插管位置的方法 ETCO2监测 当无ETCO2波形或呼出气CO2＜5mmHg，表明插管位于食道 SpO2监测 观察SpO2升高者，表明插管在气管内 胸片 插管尖端应位于隆突之上2~3cm，金标准 气囊压力监测 团 队 协 作 ！ 人工气道的建立是一个治疗过