济宁市中医药科技项目申请书.docVIP

附件3： 济宁市中医药科技项目申请书 编号（ ） 课题名称： 申 请 人: 所在单位: 地 址: 邮政编码: 电话（手机）: 传 真: 电子邮箱: 起止日期: 年 月至 年 月 济宁市卫生局 济宁市科技局 二○一二年制 填 写 说 明 一、此任务书请用A4纸计算机打印，页面不敷时可另加页。 二、攻关项目任务书各栏目内容按照开题论证后专家意见填写。 三、编号由评审委员会立项后填写。 四、所有栏目均应如实填写，确无填写内容时请填“无”。其中“预期研究结果”一栏允许多项选择。 五、课题研究周期：攻关项目为三至五年；普通项目为一至二年。 一、基本情况 研究课题 名称 课题总经费 万元 局拨经费 万元 匹配经费 万元 研究工作起止时间 年 月至 年 月 实验动物设施 □普通级 □清洁级 □SPF级 所用实验室 □一级 □二级 □三级 □省部重点 □国家重点 预期研究结果 □新研究方法 □生产共性技术 □新理论 □标准与规范 □创新药物前期研究 □论文 □著作 □濒危药材繁育技术 □其他 课题组主要成员 序号 姓名 身份证号码 学位 职称 所在单位 课题中的分工 研究时间（月/年） 签名 1 2 3 4 5 总人数 平均年龄 男 女 高级 中级 初级 其他 博士后 博士 硕士 学士 其他 承担单位 序号 单位名称 通讯地址及邮政编码 单位性质 研究课题摘要 研究目标、内容、方法及意义（限300字） （页面不敷，可加页。注明2-X） 二、研究目标 研究目标 （限60字以内） 研究思路（工作假说） 三、主要研究内容及关键技术 ⑴研究内容： ⑵技术路线： ⑶研究方法： 四、实施计划、考核指标 总经费： 万元 时间安排 研究内容（分期目标） 考核指标 经费预算 （万元） 起 止 起 止 起 止 起 止 具体的成果形式；2.对中医药科研及生产的意义 其他说明： 注：每栏的时间段安排以6个月为时间单位填写。 （页面不敷，可加页。注明5-X） 五、经费预算分类细目 科目 细目 规格 数量 单价 经费预算 （万元） 备注 科研业务费 消耗性实验材料费 消耗性临床 材料费 仪器设备 使用费 科研协作费 其他 经费合计 （万元） 经费使用 年度计划 （百分比） 2012年 （第一年） 2013年 （第二年） 2014年 （第三年） 2015年 （第四年） % % % % % （页面不敷，可加页。注明6-X） 六、合同签字 一、甲方：济宁市卫生局 同意将 列为： （一）济宁市“十二五”中医药科技攻关项目，课题资助金额： 万元。 （二）A.济宁市中医药科研重点项目，课题资助金额： 万元。 B.济宁市中医药科研一般项目。课题资助金额： 万元。 科技主管（签字）： 济宁市卫生局（盖章） 年 月 日 二、乙方： 同意立项。 济宁市科技局（盖章） 年 月 日 三、丙方：课题牵头单位 匹配研究经费： 万元。匹配经费于__年 __ 月__日到位 课题组第一申请人（签字）： 开户名： 开户银行： 帐号： 同意按申请课题时的承诺执行。 科技主管（签字）： 课题牵头单位（盖章） 年 月 日 其他相关单位匹配研究经费： 万元。 其他单位科技主管（签字）： 其