肿瘤病人的急症_培训课件.pptVIP

* 肿瘤溶解综合征 Acute tumor lysis syndrome * 肿瘤溶解综合征：定义 肿瘤细胞溶解破坏后， 细胞内容物迅速释放到血液中， 使其在血中浓度升高，危及生命。 * 肿瘤溶解综合征：特征 高尿酸血症 高钾血症 致命的心律失常 高磷酸盐血症 急性肾功能衰竭 低钙血症 * 肿瘤溶解综合征：发生 肿瘤负荷大 增殖比率高 化疗敏感 (恶性淋巴瘤、急性白血病、少数实体瘤) * 肿瘤溶解综合征：代谢特点 尿酸↑ 细胞溶解 血钾↑ 肾小管 肾功能↓ 磷酸盐↑ 血钙↓ * 肿瘤溶解综合征：预防与治疗 化疗前24～48小时开始 水化：3000ml/m2/D 别嘌呤醇：200～500mg /m2/D 碱化：（尿PH≥7） 利尿：非噻嗪类利尿药（必要时） * 肿瘤溶解综合征：预防与治疗 监测： 电解质、肾功（每12～24小时） 24小时尿量、尿常规、尿PH值 低血钙：静脉输注葡萄糖酸钙 高血钾：钠－钾交换树脂、胰岛素 * 肿瘤溶解综合征：预防与治疗 血液透析： 血钾≥6mmol/L(6mEq/L) 血尿酸≥0.59mmol/L(10mEq/L) 血磷≥3.2mmol/L(10mEq/L) 液体过量 伴有症状的低血钙 * 高钙血症 Hypercalcemia * 高钙血症： 骨骼中动员出的钙超出了肾脏排泄的阈值，导致高钙血症的发生。 高钙血症可引起机体生理、病理改变，影响多器官功能，甚至危及生命。 * 高钙血症：主要病因 原发性甲状旁腺机能亢进 肿瘤：癌症中的发生率约为10% 主要：骨髓瘤、乳腺癌(40%) 其次：非小细胞肺癌 较少：结肠癌、前列腺癌、 小细胞肺癌 * 高钙血症：可能发病机理 肿瘤侵犯骨骼，形成破骨性骨吸收。 常见于骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等， 伴有溶骨性破坏。 （临床骨转移发生的频率与严重程度和高钙血症之间无明显关系） * 高钙血症：可能发病机理 甲状旁腺激素相关蛋白(PTH-RP) 部分癌性高钙血症患者， 伴有 PTH-RP 升高。 * 高钙血症：可能发病机理 前列腺素(PGE) 肿瘤细胞促进内源性的PGE释放， 增强破骨细胞活性。 * 高钙血症：可能发病机理 破骨细胞激活因子(OAF’S)： 包括多种细胞因子，具有增 强破骨细胞的骨吸收作用。 转化生长因子、IL－1、CSF、TNF * 高钙血症：临床表现特点 涉及多系统，非特异性。 易与不良反应、晚期衰竭、中枢转移等相混淆。 初期以疲倦、嗜睡、恶心、呕吐、多尿等为常见。 * 高钙血症：临床表现 全身症状：脱水、体重减轻、 厌食、瘙痒、烦渴。 神经肌肉：疲乏、嗜睡、 肌肉无力、反射减弱、 癫痫、意识模糊、昏迷 * 高钙血症：临床表现 胃肠道：恶心、呕吐、便秘、肠梗阻 肾脏：多尿、肾功能不全 心脏：心动过缓、P-R延长、Q-T间 期缩短、T波增宽、心律失常 * 高钙血症：实验室检查 血Ca↑＞2.75mmol/L(11mg%)； 血K↓，血Cl ↓； 血P正常/↓； BUN ↑， Cr ↑ ； ALP ↑ * 备注 高钙血症： 血Ca↑＞2.75mmol/L(11mg%)； 显著高血钙： 血Ca↑＞3.25mmol/L(13mg%)； 高血钙危象： 血Ca↑＞4.0mmol/L(16mg%)； * 高钙血症：治疗 病因治疗 癌性高钙血症多发生于治疗失败 晚期肿瘤患者 降低血钙水平 增加尿中钙的排泄 减少骨的重吸收 增加骨与钙的结合 * 高钙血症：治疗 停用增加血钙的药物：利尿剂如双氢克尿噻，维生素A、D，阿司匹林等 摄入低钙的食物：如避免奶制品等 * 高钙血症：治疗 水化 高血钙→肾小管功能障碍→多尿→脱水 呕吐 生理盐水： 200~400ml/h ivd 起效：12~24小时，疗效： 20% 优点：纠正脱水，增加尿钙排出 缺点：肺水肿、高钠血症、液体潴留 * 高钙血症：治疗 利尿 速尿： 20mg~80mg iv 优点：减少液体潴留， 增加尿钙排出 缺点：低血钾、