重症监护室医院感染管理_培训课件.pptVIP

医疗操作流程管理：留置导尿 维持密闭，不宜冲洗：对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。 清洁护理，准确取样 医疗操作流程管理 ：气管插管/机械通气 手卫生（洗手和手消毒） 头部抬高，减少镇静 评价和及时停止机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证，每天评估是否可以撤机和拔管。 尽量采用非侵入性通气方法，使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。 避免经鼻插管 谨慎使用抗菌药物 医疗操作流程管理 ：气管插管/机械通气 考虑声门下积液抽吸 可能时使用人工鼻 高危病人应预防应激性溃疡 预计需要＞14天通气支持时及早气管切开 对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 医疗操作流程管理：放置引流管 应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 医疗操作流程管理 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。 手术部位感染的预防控制措施 缩短术前住院时间 减少或消除感染的危险因素 消毒手术部位和医务人员手的皮肤 减少手术创伤 术前使用抗菌药物 维持正常体温，血糖管理，吸氧浓度 重视多重耐药菌感染的防控 知道常见多重耐药菌 知道常见多重耐药菌传播途径 知道常见多重耐药菌防控措施 知道针对多重耐药菌的隔离措施 建立多重耐药菌感染病例交班制度（由主管主治医师交班，床号、姓名、感染部位、多重耐药菌名称、主要控制措施） 组织与管理 应成立科室临床医院感染管理小组，由科主任、护士长和感控员组成，科主任为组长。 科室院感小组根据本科室医院感染的特点，制定本科室的医院感染管理制度和各项操作规程，组织实施。 监督各项医院感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。 对科室医院感染病例及感染环节进行监测，尤其是三种导管相关感染的监测。 组织与管理 督促本科室医生提高抗菌药物治疗用药送检率，合理使用抗生素。 早期识别医院感染暴发并报告：短时期内同种病原体连续出现3例以上，应怀疑医院感染暴发，及时报告院感科。 每月进行消毒灭菌效果和环境卫生学采样监测。 重症监护室医院感染管理 临武县中医医院 邝宜君 ICU的特殊性 建筑布局和相关设施的管理 工作人员管理 病人管理 外来人员管理 物品管理 环境管理 废物与排泄物管理 医疗操作流程管理 组织与管理 ICU的特殊性 患者：原发病情重，病情危重；昏迷患者多；并发症多；插管多；来自多科，各有特点；部分有外伤，程度有差异。 治疗：治疗复杂；抗菌药物使用多、档次高；联合用药多；部分患者使用糖皮质激素；部分患者使用质子泵抑制剂；部分患者使用静脉营养；手术治疗介入治疗。 ICU的特殊性 护理：护理难度大；护理密度大；一人难以完成，多需多人合作；吸痰呼吸道护理多，护理人员相对不足。 设施设备：设施设备多；设施设备复杂；可能有支气管镜等内镜；设施设备清洁消毒难；手卫生设施不够；清洁消毒成本限制。 ICU的特殊性 ICU的感染：社区感染患者较多；医院感染发病率高；医院感染部位多；重症感染多；导管相关感染突出；耐药菌感染明显；耐药菌定植增加。 建筑布局和相关设施的管理 ICU要有合理的分区和布局，有合理的人流、物流通道，洁、污流线明确，不得交叉、逆行。放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。 每个ICU管理单元，至少配置1个单人房间，用于收治隔离病人（有条件者设正压病室和负压病室各1个）。设置病床数量不宜过多，尽量多设为单间或分隔式病房。 建筑布局和相关设施的管理 ICU每病床使用面积不得少于15m2，床间距应在1米以上；单人房间使用面积不少于18m2。 ICU应具备良好的通风、采光条件。室内温度在（24±1.5）℃左右。配备足够的非接触式洗手设施和手消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每2床一套。并配备干手设施和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置1套。 工作人员管理 ICU人员医院感染预防与控制意识的提高：可以预防的意识；检测诊断报告意识；清洁意识；消毒意识；手卫生意识；隔离防护意识；减管意识；监测意识；诱导耐药意识；二重感染意识；感染暴发意识；医院感染无小事。 ICU人员应掌握的医院感染预防控制技能：手卫生技能；清洁与消