镇静镇痛的用药护理_培训课件.pptVIP

护理业务学习 镇静、镇痛的用药护理 杨岚娟 镇静药 是有效帮助睡眠和有效改善睡眠的良药。镇静药能避免失眠对人体的严重危害，治疗失眠病，提高睡眠质量。 镇静药主要用于焦虑和烦躁等的对症治疗。常用药物有苯巴比妥、眠尔通、利眠宁和安定等。一般认为，后两药不易引起呼吸和循环抑制，安全范围大，而且产生耐受性和成瘾的可能性较小，因而用于镇静比较合适。剂量应因人而异，以最小有效为标准。用药时间宜短，例如一周左右，情况好转，应及时停药，以免形成耐受性和成瘾。 副作用 1.恶心或呕吐 2.全身不适或乏力 3.心动过速或出汗 4.焦虑或激动 5.姿势性血压下降 6.手、舌和眼睑的粗大震颤 7.失眠加重 8.癫痫大发作 进重症监护室（ICU）的患者通常需要上呼吸机，这会对他们造成一定损伤并引起不适的感觉，因此医生常给这些患者服用大剂量镇静药物。但美国芝加哥大学的John P. Kress博士等人的研究发现，每天让这类患者暂停服用一次镇静药可使他们更快的脱离呼吸机和ICU。 按时持续服用镇静药可使患者更舒适并保持稳定的血药浓度，但也使患者倚赖呼吸机的时间延长，并妨碍医生评估患者的神经功能。因此Kress博士等人把60例用呼吸机的患者的镇静药用法改为每天暂停一次，使患者能清醒过来。 研究发现，与另68例按时持续服用镇静药的患者相比，这些患者倚赖呼吸机与停留在ICU中的时间明显缩短，即恢复自主呼吸的时间提前约2.5天，出ICU的时间提前约3.5天。 此外，这些患者需要进行特殊神经功能检查的可能也低于持续服药的患者，而发生烦躁、拔出呼吸管等现象的可能也并未升高。 急性中毒症状 1、急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别，询问有无高血压病，癫痫、糖尿病、肝病、肾病等既往史及一氧化碳、酒精有机溶剂等毒物接触史、检查有无头部外商之、发热、脑膜刺激征，偏瘫、紫绀等，再作必要的实验室检查，综合考虑，可作出鉴别诊断。 2、慢性中毒与躁郁病相鉴别 慢性中毒的轻躁狂状态病人易疲乏，并伴有震颤，步态不稳等 3、戒断综合症与神经精神病相鉴别 原发性癫痫以往有癫痫发作史，精神分裂症、酒精中毒引起的震颤谵妄、前者有既往史、后者有长期酗酒或戒酒史 镇痛药 镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛、恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。凡易成瘾的药物，通称“麻醉性镇痛药”. 疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种保护性反应，常伴有恐惧、紧张、不安等情绪活动。疼痛又是某些疾病的一种症状，可使人感到痛苦。剧烈疼痛除反映在感觉上的痛苦和情绪上的不安外，且可导致生理功能紊乱，引起失眠，甚至诱发休克而危及生命。因此，临床上适当使用镇痛药以缓解剧痛并预防休克是必要的，在治疗疾病和创伤救护中有重要意义。但另一方面，疼痛的部位与性质又是诊断疾病的重要依据，故在疾病未确诊前不宜轻易使用镇痛药，以免掩盖病情，延误疾病的诊断与治疗。 副作用 治疗量：产生恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制等 杜冷丁 杜冷丁，即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，为白色结晶性粉末，味微苦，无臭，其作用和机理与吗啡相似，但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡1/10—1/8。长期使用会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品。 适应症： 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。 注意事项 1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。 2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。 3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。 4.儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。 5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。 芬太尼 为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛 注意事项 个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感 静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。 丙泊酚 丙泊酚(propofol), 其化学名为2,6-双异丙基苯酚， 是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善， 术后恶心呕吐发生率低等优点