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血液净化在急诊的临床应用 周口市中心医院急诊科 孔娟 血液净化的定义 血液净化（bloodpurification）技 术指各种连续或间断清除体内过多水分 、溶质方法的总称 ，该技术是在 肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。 目前，血液 净化技术在急诊 、危重症领域得到广泛的应用，已经成为急诊， ＩＣＵ治疗急危 重症患者的重要技术 。 连续性血液净化的概述 1913年 Johns Hopkins 医学院 John Jacob Abel及同事应用火棉制作成管状透析器。用水蛭素做抗凝，对兔子做了2小时的血液透析。开创了血液透析技术。 1960年 ，美国学者 Scrihner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念 ,即缓慢 、 连 续地清除水和溶质的治疗方法 。 1977年 ，德国学者Kramer 等 开始利用连续 性动脉 -静脉血液滤过 （Continuous arteriovenous haemofiltration ,CAVH技术抢救肾功能衰竭患者 。 1986年 ，意大利Claudio Ronco教授首次提出了连续 性动脉静脉血液透析滤过(Continuous arteriovenous hemodiafiltration,CAVHDF)应用于 多器官功能障碍综合征(multiple organdys function syndrome MODS)患者 1995年 ,首届国 际连续性肾脏替代治疗 （ continous renal replacement therapy ,CRRT) 会议在美国圣地亚哥正式举 行 ，确定了ＣＲＲＴ的定义 ：采用每天连续24h 或接近 24h的一种长时间 、连续的体外 血液净化疗法以替代受损的肾功能 。 2004 年 ，第九届 ＣＲＲＴ美国圣地亚哥会议上 ， Ronco教 授 把 ＣＲＲＴ的治疗扩展为多 器官支持疗法 （ multiple organ support therapy, MOST） 。 目前血液净化技术已被广泛应用于急性肾损伤AKI，全身炎症反应综合征 （ SIRS ）、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、MODS、严重心功能衰竭 、肝功能衰竭 、乳酸酸中毒 、严重电解质紊乱 、药物或毒物中毒 、重症胰腺炎等疾病 。 技术原理 血液净化包括 :肾脏替代治疗 (RRT)血液灌 流 (ＨＰ) 及血浆置换 (ＰＥ) 等 .CRRT 是指 所有连续 ２４ ｈ及 ２４ ｈ以上 ,缓慢清除 水分和溶质的治疗方式的总称 。ＲＲＴ基 本模式有三类 ， 即血液透析 (ＨＤ) 、血 液 滤 过（HF ）和 血 液 透 析 滤 过(HDF) 。 CRRT 有多种治疗模式 ， 包括CVVH、 缓慢 连续超滤 （ SCUF）、连续静脉 -静 脉血液透析 （ CVVHD） 、 连续静脉静脉血液透析滤过( CVVHDF) 、 连续性高通量 透析 （ CHDF） 、 配对血浆滤过吸附 (CPFA) 高容量血液滤过（ HVHF） 、 脉冲式高容量血液滤过(PHVHF) 等 。 每一种血液净化方式都各有特点 ，且适用于不同疾病或不同状态 。根据相对分子质量大 小 ，可将溶质分为小分子物质 （相对分子质 量 ＜500） 、中分子物质 （ 相对分子质量 500-10000）和大分子物质 （ 相对 分子质量 ＞10000） 。 目前文献评价小分子清除率代表性溶质是尿 素（ 60） 、 肌酐（ 113） 、 尿酸 （ 168） ； 中大分子溶质代表性毒素是 β ２微 球蛋白（ 11800） 。 血液透析 （ HD） ：采用弥散 、超滤和 对流原理清除血液中小分子溶质和过多水分 ，是常用的肾脏替代治疗方法之一 ，也 可用于治疗药物或毒物中毒等 。 血液滤过 （ HF） ：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理 、以对流方式 清除体内过多的水分和尿毒症毒素 ，具有对血流动力学影响小 ，中分子物质清除率高等优点 。 血液透析滤过 （ HDF） ：血液透析和血液滤过的结合 、具有两种治疗模式的优点 ， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质 、在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质 。 缓慢连续性超滤 （ SCUF） ： 通过对流转运原理 ，采用容量控制或压力控制 ，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水 分的一种治疗方法 。治疗过程中 ，不需要使 用透析液和置换液 。 血 液 灌 流 （ ＨＰ） ： 将 患 者 血 液 从 体 内 引 到 体 外 循 环 系 统 内 ， 通 过 灌 流 器 中 吸 附 剂 吸 附 毒 物 、 药 物 、 代 谢 产 物 ，达 到 清 除 这 些 物 质 的 一 种 血 液 净 化 治 疗 方 法 。 与 其 他 血 液 净 化 方 式