降钙素原的临床价值和必威体育精装版进展_培训课件.pptVIP

研究结果 院感组 非院感组 PCT值动态监测 PCT的诊断效度 结 论 PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。 PCT与感染的关系 1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断 2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断 3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断 4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异） 5、高危感染患者进行连续监测 6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断 7、指导抗生素的应用 8、预测血培养阳性 9、帮助早期诊断院内感染 * ELISA法 胶体金法 * 严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标； 不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。 严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是浓度症和炎症活动有关的多脏器功能衰竭的可靠指标； 不仅可用于鉴别诊断，而且可监控炎症活动。 * 从属于肿瘤的C-cell甲状腺癌和小细胞肺癌PCT和降钙素可能升高 * 危重症患者：大手术后建议用PCT监控，复合外伤的患者，大面积软组织损伤，恶性疾病，免疫抑制的患者，长期机械通气患者，PCT浓度会因为细菌感染的发生而升高。 手术后患者：小或中等规模的外科手术后，PCT浓度正常，大的外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎10ng/ml，术后1-4d中，如果浓度没有在第三天下降或者小外科手术后也升高，必须考虑感染并发症。 器官移植，免疫抑制，器官移植排斥PCT并不会升高，即使在免疫抑制下，PCT浓度升高也提示细菌或真菌感染，在移植前，PCT可以提示细菌或真菌感染存在的线索。 降钙素原（PCT）与感染 北京朝阳医院呼吸科 2011-3-18 主 要 内 容 降钙素原的生成 降钙素原的参考值 降钙素原的临床价值 降钙素原的研究进展 降钙素原的生成 分子量 1.3万KD（116AA的糖蛋白） 正常产生部位 甲状腺滤泡旁细胞内转录生成 降解 特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h 异位分泌部位 肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等 正刺激因子 LPS和各种败血症相关因子 （IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α） 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到； 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml； 长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml； 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染； 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染； 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高； 严重休克、SIRS和MODS。 PCT的参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05 ≤ PCT ＜ 0.5 轻度局部细菌感染或者细菌感染早期阶段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT ＜ 2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 2 ≤ PCT ＜ 10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥ 10 严重脓毒症或脓毒性休克 降钙素原的临床价值——鉴别诊断 发热原因待查 病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等不/轻度升高 ARDS 细菌性vs非感染 急性胰腺炎 胆源性vs酒精性 脑膜炎 细菌性vs病毒性 移植术后 细菌感染vs排异反应 降钙素原的临床价值——动态监测 危重症患者 手术后患者 器官移植/免疫抑制患者 降钙素原的临床价值——提示预后 脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。 降钙素原的研究进展 指导抗生素使用 血培养阳性预测因子 早期识别院内感染 Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial 多中心随机对照研究 研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者 PCT组671人，对照组688 目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素 JAMA, September 9, 2009—Vol 302, No. 10 1059 入 选 标 准 入选标准： 年龄：