第二十章颅脑损伤课件.pptVIP

（六）脑水肿治疗 1、脱水疗法：有高颅压，CT示脑水肿。 2、激素：地塞米松。 3、过度换气。 （七）手术治疗 operational therapy 1、开放性脑损伤治疗 清创，变开放为闭合。 六清一补。 2、闭合性脑损伤治疗 therapy of closed brain injury 对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿 引起的颅内压增高和脑疝。 颅内血肿手术指征 1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压检测，颅内压270mmH2O ，并呈进行性增高。 3、有局灶性脑损害：由于血肿所致。 4、CT检查血肿：幕上大于40ml。 幕下大于10ml。或血肿不大，但中线移位1cm，或脑室脑池受压明显者。 5、在保守治疗中病情恶化，颞叶血肿易引起脑疝， 硬膜外血肿不易吸收可放宽手术指征。 6、失状窦血肿，压迫窦回流，易致高颅压。 脑挫裂伤合并脑水肿手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有脑 疝。 2、CT中线明显移位或脑室受压。 3、在脱水、激素治疗过程中，病 情进行性恶化。 手术方法 1、血肿清除。 2、去骨瓣减压。 3、脑室内引流。 4、钻孔引流术 （八）、对症治疗与并发症处理 1、发热：脑干，下丘脑，感染。 2、躁动：确定病因后才能处理。 3、SAH：腰穿。有颅内血肿时， 禁止腰穿。 4、外伤性癫痫： 1-2年 抗癫痫：Luminal Dilantini 5、消化道出血： （1）抗酸剂 （2）急性期：凝血酶，冰盐水洗胃 6、尿崩： 7、肺水肿：1）头胸稍高。 2）气管切开 3）脱水 4）呼吸机辅助  男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊。  患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。  体检：BP 139/80mmHg，P 80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。  ［病例摘要］ ［问题］ 一、诊断及诊断依据？二、进一步确诊应做什么检查？三、治疗原则？ ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分)急诊行开颅血肿清除术 三、颅内血肿 按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。 1．硬脑膜外血肿 是指颅骨和硬脑膜之间的血肿 （1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。 受伤史 意识障碍 X线有颞骨骨折 CT检查 可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。 诊断 硬脑膜 外血肿 CT片 治疗与预后 1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。 2、非手术：伤后无意识改变，CT示血肿＜30ml，中线结构移位＜1.0cm。 积极治疗，预后较好。死亡率在10%。 死亡原因：延误治疗，小脑幕切迹疝→枕骨大孔疝；血肿清除不彻底、术后再出血；遗漏其他部位血肿；合并其他伤。 2．硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成的时间可分为三类： （1）急性硬脑膜下血肿：病程在3d以内。 （2）亚急性硬脑膜下血肿：病程在伤后3d至3周以内。 （3）慢性硬脑膜下血肿：病程在伤后3周至数月。 临床表现与诊断 多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在，病情较