康复医学评定_培训课件.pptVIP

10．阳性评定标准 符合下列条件之一可以评为阳性： (1)运动诱发典型心绞痛。 (2)运动中及运动后(2分钟内出现)以R波为主的导联出现下垂形、水平形、缓慢上斜形，ST段下移≥0.1mV，并持续2分钟以上。如果运动前有ST段下移，则在此基础上再增加上述数值。 (3)运动中收缩期血压下降(低于安静水平)。 5．代谢当量(METs)以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。临床上多采用人群平均METs值作为参考。 6．代谢当量的应用 (1)判断体力活动能力和预后关键的最高METs值为： ? 5METs 65岁以下的患者预后不良； ? 5METs 日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备； ? 10METs 正常健康水平，药物治疗预后与其他手术或介入治疗效果相当； ? 13METs 即使运动试验异常，预后仍然良好； ? 18METs 有氧运动员水平； ? 22METs 高水平运动员。 (2)判断心功能及相应的活动水平 (3)制定运动处方 运动强度可采用METs表示。 (4)区分残疾程度：一般将最大METs5作为残疾标准。 (5)指导日常生活活动与职业活动 在确定患者的安全运动强度后，根据METs表选择合适的活动。。 。 * * * * ① * ① * * * * 协调功能训练 协调功能训练 协调功能训练 六、感觉功能评定 (一)浅感觉检查 1．痛觉 用大头针的针尖轻刺被检者皮肤，询问病人有无疼痛感觉，两侧对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 2．触觉 用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。询问有无感觉。 3．温度觉 用两支试管分别装有冷水和热水，交替接触患者皮肤，让其辨出冷、热感觉。 (二)深感觉检查 1．运动觉 被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。 2．位置觉 被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 3．震动觉 用震动着的音叉柄置于骨突起处，询问有无震动感觉和持续时间，判断两侧有无差别。 (三)复合感觉检查 指皮肤定位感觉、两点辨别觉和实体觉等。这些感觉是大脑综合分析的结果，也称皮质感觉。 1．皮肤定位觉 被检者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者用手指指出被触部位。正常误差手部3.5mm，躯干部1cm。 2．两点辨别觉(two point discrimination，2PD) 以两脚规刺激皮肤上的两点，检测被检者有无能力辨别，再逐渐缩小双脚间距，直到被检者感觉为一点为止，测其实际间距，与健侧对比。正常时指尖掌侧为2 ～ 8mm，手背为2～3cm，躯干为6～7cm。 3．实体觉 ①被检者闭目，令其用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，嘱其说出物体的大小、形状、硬度、轻重及名称。先测功能差的一侧，再测另一手。 ②被检者睁眼，用1小布袋装入上述熟悉的物体，令其用单手伸人袋中触摸，然后说出其属性和名称。 4．体表图形觉 被检者闭目，用笔或竹签在其皮肤上画简单的图形或数字，让患者分辨。亦应双侧对照进行。 (四)注意事项 1．让被检者了解检查的目的与方法，取得充分的合作。 2．检查时采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查。 3．检查时被检者一般宜闭目，以避免主观或暗示作用。 4．检查者需耐心细致，必要时可多次重复检查。 七、心肺运动试验 1.代谢当量(metabolic equivalent，METs) ： 是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3．5ml／(kg ? min) 2．心肺功能与运动耐力： 运动耐力是指机体持续活动的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢。长期制动或缺乏运动导致骨骼肌代谢能力降低，同时也可以导致心肺功能减退，影响运动能力。 3．应激试验和运动试验 (1)应激(stress)：指人体对外界环境刺激所产生的反应过程。 (2)应激试验(stress testing)：泛指施加各种因素引起人体生理反应加剧的实验方式。运动反应就是身体对运动刺激所产生的调节过程。 (3)运动试验(exercise testing)：心肺评定所采用应激试验主要指运动试验。 (二)心电运动试验 心电运动试验(ECG exercise testing)是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。 ⊙ 应用范畴 1．辅助临床诊断 (