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中医实习日记 篇一：实习日记 今天第一天下科，俊总效率很高的给俺们四个孩子分了带教，我何其幸运，跟到了朱玲玲教授，血液病的小组。刚好血液病是俺的弱项，在这里要实习4个星期，不知道够不够学好这个系统~~ 上午8点交接班，保主任旁听。整个交接班很严肃，很安静，由一个护士姐姐先汇报，再由一个医师以医生的角度再次汇报和补充。 交接班后就开始最忙碌的晨间医嘱，每个师兄、师姐、老师都奔走忙碌，与相应的护士、病人等等多方沟通。这期间，朱教授在病房还接了几个门诊病人。 几乎毫无间歇，最紧急的几个医嘱搞定后，就开始跟着朱教授查房了。每个老师都有自己的病人，一般比较集中的住在一起，方便随时查看。据说，朱教授经常晚上吃完饭还要来病房看看病人，相当负责！查房期间，主要针对病人现病史，询问病情的进展情况以及有否新发症状，借此提出下一阶段的诊疗计划，有必要者须进行相关检查。期间所下达的医嘱，由我们实习生记录，随后在网路上补充、提交。今天很好运，一进科就有机会看到腰穿，是朱教授亲自示教。 骨髓穿刺步骤~ 1.体位：侧卧于硬板床上，身体屈曲呈弓形 2.穿刺点定位并消毒：两髂嵴最高点连线与后正中线交点 （第3～4腰椎间隙或上下） 安尔碘消毒2次，大范围消毒（超过有孔无菌巾） 3.戴无菌手套，打开穿刺包，铺展载玻片 4. 20ml注射器抽取利多卡因局部浸润麻醉；可先打皮丘以确定穿刺点 5.垂直逐层旋转进针至穿刺针固定不可推移，成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm 6.50ml注射器先拔起一段，再抽取2ml左右的骨髓，并尽快取样于载玻片上 （推片时以45°角用力快速采样，尽量薄层，可看到骨髓粒） 7.拔针，酒精消毒穿刺点，并按压至无血出 8.术后去枕平卧6小时 查房完毕后，朱教授交代我们今天新进科的两个实习生要各自管 一个病人，并尽量独自完成一份大病例和首程记录。病例书写确实是很大学问，我为此忙碌了一下午，晚上9点多才下班~ 首程记录一般入院8小时内完成，入院记录一般入院后24小时内完成。 病人入院后，一般先搜集其在外院的检查资料分析后，择时对病人进行问诊和查体。问诊的内容包括： 1病人主诉：主要症状或体征+持续时间； 2现病史：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随病状，诊治进过，病程中的一般情况（患病后的精神、体力状态、食欲及食量改变、睡眠、大小便及体重改变等）； 3既往史：各种传染病，外伤手术，过敏，预防接种， 男性注意提问烟酒等生活习惯 4婚姻史、月经史、生育史 5家族史 查体一般从上到下，按照部位和各系统分别进行检查： 1观察发育、营养、面容、表情、意识等一般状态； 2测量生命体征（一般入院时护士已测量）； 3头颈部、淋巴结、心、肺、腹部；神经系统检查；生殖器很少检查； 昨晚玩得太开心了，结果就是累计的实习小结悲催了~~ 每周三是保主任、罗主任大查房，分别查看特别的或者新入院的病人。查房之前，各小组分别将需要介绍的病例整理并分析，九点整开始跟随两位主任有序的查房。由于罗主任出差，我们小组此次便跟随保主任。保主任名副其实，中西医均有建树，这次大查房学到了实在太多的知识。 查房期间，首先由各管床医生简介病历特点和主要疑问，再由保主任具体分析，分析时，保主任会首先提出该患者主要症状所有可能的诊断，再根据其他伴随症状和检查结果逐个排除；若可确诊，将核对该疾病的各个诊断标准；当然，如果疑难病症，保主任会详细介绍相关的鉴别诊断；分析后再对应作出可行的诊疗方案。 中医内科实习小结（3）2012.7.20 学习了三天了，对于中医内科大病例的书写终于有些领悟了，现总结如下： 病人入院前三天一定要查房并记录，之后每隔三天查房一次；病危者每天查房。 入院记录： 1病人主诉：主要症状或体征+持续时间； 2现病史：起病情况与患病时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变，伴随病状，诊治进过，病程中的一般情况（患病后的精神、体力状态、食欲及食量改变、睡眠、大小便及体重改变等）； 3既往史：各种传染病，外伤手术，过敏，预防接种， 4婚姻史、月经史、生育史 5家族史 病程记录 （首次病程记录一般应详细具体，之后的病程应记录主要变化，包括治疗方案的调整） 1. 现病史特点 2. 查体：生命征，一般情况，体格检查 3. 检查结果回报 4. 上级医生查房后指出：；①患者主要症状分析 ②检查结果分析 ③中医辨病辨证 ④中西医治疗方法 作为高职，查房是每天或每周的本职工作。如何查房，如何查好房，可谓仁者见仁，智者见智！ 然，我以为： 1）要把好诊断关和治疗关，不能在这方面出偏差，酿大祸。 2）要灌输基本知识、强调基本技能和传授临床经